Glomerulonefriti tek fëmijët është një sindromë e sëmundjeve heterogjene që prekin glomerulet e veshkave, ose nefronet, të cilat janë elementi kryesor i ndërtimit të këtij organi. Manifestohet me hematuri, proteinuri, ënjtje të fytyrës dhe probleme me urinimin. Sëmundja mund të ndodhë në formë akute ose kronike. Merrni parasysh se çfarë është glomerulonefriti, simptomat dhe trajtimi tek fëmijët.
Çfarë është glomerulonefriti tek fëmijët?
Veshkat janë një organ i çiftëzuar përgjegjës për largimin e mbeturinave, ujit dhe elektroliteve (kalium, natrium, kalcium) nga trupi në urinë. Dëmtimi i tyre akut ose kronik çon në një përkeqësim të përkohshëm ose të përhershëm të aktivitetit.
Lidhja kryesore e veshkave përgjegjëse për aktivitetin e filtrimit (pastrimit) janë glomeruli (glomeruli i veshkave). Përbërësi kryesor i glomeruleve është membrana e tyre, e cila është krijuar për të filtruar gjakun dhe për të hequr substancat e grumbulluara dheujë në urinë. Në rastin e funksionit normal të veshkave, membrana filtruese ruan të gjithë përbërësit e nevojshëm në gjakun e njeriut, duke përfshirë proteinat, kështu që proteina normale nuk vërehet në testin e urinës.
Glomerulonefriti është një grup sëmundjesh që bazohen në dëmtimin e membranës së filtrimit glomerular, e cila fillon të rrjedhë proteina dhe qeliza të kuqe të gjakut në urinë. Kjo mund të jetë për shkak të infeksioneve virale ose bakteriale. Sëmundja mund të ketë gjithashtu një sfond gjenetik. Mund të ndodhë në një mënyrë akute, afatshkurtër, zakonisht e shoqëruar me infeksione (p.sh. pas streptokokut), ose në një mënyrë kronike, në disa raste që çon në dëmtim të përhershëm të veshkave.
Llojet e glomerulonefritit
Dalohen llojet e mëposhtme të kësaj sëmundjeje:
- hematurik - ka hematuri dhe hipertension arterial;
- nefrotik - shfaqet hidrotoraks, edemë e theksuar;
- hipertensivë - presion i lartë i gjakut;
- kombinuar - kombinon të gjitha simptomat e formave të mësipërme;
- e fshehur (latente) - pa simptoma.
Forma latente e sëmundjes është më e rrezikshme, pasi ecuria e saj asimptomatike mund të zgjasë 10-15 vjet. Zbulimi i tij është i mundur ose rastësisht në analizën e urinës, ose me zhvillimin e komplikimeve. Ka një prognozë të favorshme me trajtim në kohë. Glomerulonefriti hematurik tek fëmijët, si dhe tipi nefrotik i sëmundjes, kanë një përfundim relativisht të pafavorshëm. Me formë akute dhe diagnozë të hershme dhe terapi adekuate, kompletohetrikuperimi. Nëse brenda gjashtë muajve nuk merren masa mjekësore ose zbatohet regjimi i gabuar i trajtimit, procesi bëhet kronik. Standardet për trajtimin e glomerulonefritit akut tek fëmijët ndryshojnë nga metodat e terapisë të përdorura në formën kronike të sëmundjes. Në rastin e fundit, terapia do të jetë më e gjatë, më komplekse dhe e shtrenjtë, dhe prognoza do të jetë më pak ngushëlluese.
Çfarë është glomerulonefriti akut dhe cilat janë shkaqet e tij?
Fëmijët kanë më shumë gjasa të vuajnë nga glomerulonefriti akut sesa të rriturit. Patologjia shfaqet më shpesh tek djemtë sesa tek vajzat. Incidenca maksimale ndodh në moshën shkollore (7-10 vjeç), fëmijët nën 3 vjeç sëmuren rrallë. Glomerulonefriti akut përbën rreth 10-15% të të gjitha llojeve të glomerulonefritit dhe shfaqet në 2-5 raste për 100,000 fëmijë në vit.
Glomerulonefriti akut më i zakonshëm paraprihet nga një infeksion i rrugëve të sipërme të frymëmarrjes ose të lëkurës. Rolin kryesor në formimin e formës akute të sëmundjes e luajnë komplekset imune (përgjigja e organizmit ndaj infeksionit), të cilat dëmtojnë membranën filtruese të glomerulave, gjë që çon në shfaqjen e proteinave dhe qelizave të kuqe të gjakut në urinë.
Si manifestohet glomerulonefriti akut
Më shpesh, sëmundja fillon me shfaqjen e edemës së vendosur në fytyrë (ënjtje të syve pas gjumit) ose rreth kyçeve të këmbëve, si dhe hematuria. Urina mund të jetë e kuqe ose kafe e errët. Fëmijët zakonisht nuk kanë temperaturë gjatë kësaj periudhe. Këto ndryshime shfaqen 5-21 ditë pas inflamacionit të fytit dhe rrugëve të sipërme të frymëmarrjes.ose 3-4 javë pas dermatitit. Edema shfaqet pothuajse në të gjithë pacientët. Mund të vazhdojë deri në dy javë pas fillimit të sëmundjes dhe shoqërohet me mbajtjen e ujit dhe natriumit në trup. Fëmija ankohet për dhimbje barku, të vjella, dhimbje koke, shfaqet apati, përkeqësohet oreksi. Këto ndryshime shoqërohen shpesh me hipertension.
Në raste të rralla, me presion të lartë të dukshëm të gjakut, mund të ndodhë e ashtuquajtura krizë hipertensionale me konvulsione. Në disa raste, vërehet një rënie e ndjeshme e sasisë së urinës, deri në shfaqjen e insuficiencës renale akute, përfshirë anurinë. Nëse ngjyra e urinës ndryshon, shfaqet ënjtje e fytyrës ose kyçit të këmbës, konsultohuni menjëherë me mjekun për diagnozën dhe trajtimin e duhur të glomerulonefritit tek fëmijët.
Si e bën një mjek një diagnozë?
Testet laboratorike:
Testi parësor laboratorik është një analizë e urinës, e cila duhet të kryhet gjithmonë kur dyshohet për glomerulonefrit akut. Devijimet karakteristike në këtë studim:
- gjakderdhje mikroskopike (d.m.th., prania e rruazave të kuqe të gjakut në urinë në një sasi jo të dukshme me sy të lirë, por të dallueshme nga ekzaminimi mikroskopik), që është një simptomë konstante e sëmundjes;
- proteinuria - sasia e proteinave të humbura në urinë gjatë ditës, zakonisht nuk i kalon 3 g;
- prani e qelizave të bardha të gjakut (rrallë).
Testi i gjakut tregon:
- ulje e komponentit C3 të komplementit dhe hemolitikaktiviteti i komplementit (CH50);
- rritje në titrin ASO (antistreptolizin O) mbi 200 IU;
- anemi mesatarisht e rëndë;
- në gjysmën e rasteve, një rritje në përqendrimin e imunoglobulinës IgG.
Kur vërehen devijimet e mësipërme në studimet tek fëmijët me glomerulonefrit, trajtimi dhe ekzaminimi klinik kryhen nën mbikëqyrjen e një nefrologu.
Nëse dyshoni për glomerulonefrit akut në spital, duhet të matni presionin e gjakut dhe më pas të përsërisni vëzhgimin e kërcimeve të tij 3-4 herë në ditë. Skanimi me ultratinguj i veshkave zakonisht nuk tregon ndryshime karakteristike. Në shumicën dërrmuese të rasteve, nuk ka nevojë për një biopsi të veshkave. Një biopsi kryhet vetëm me ekskretim të zgjatur të një sasie të vogël të urinës nga trupi për të dalluar nga insuficienca renale akute ose glomerulonefriti me progresion të shpejtë.
Trajtimi i glomerulonefritit akut tek fëmijët
Trajtimi i formës akute të sëmundjes është simptomatik dhe zakonisht kryhet në spital. Është e nevojshme t'i sigurohet pacientit qetësi dhe pushim. Trajtimi i glomerulonefritit tek fëmijët konsiston gjithashtu në eliminimin e hipertensionit arterial dhe hipertensionit diuretik.
Terapia me antibiotikë indikohet për zhvillimin e glomerulonefritit akut me faringjit, bajamet, lezione të lëkurës, veçanërisht me rezultate pozitive të kulturave nga fyti ose me titra të lartë të antitrupave antistreptokoksikë në gjak.
Trajtimi i glomerulonefritit akut poststreptokoksik tek fëmijët kryhet me antibiotikë nga grupipenicilinat, cefalosporinat për 10 ditë.
Nëse proteinuria është e lartë, fëmijës i jepet një zgjidhje 20% e albuminës njerëzore. Kur një fëmijë nuk urinon për një kohë të gjatë dhe ënjtja rritet, mjekët mund të marrin në konsideratë terapi zëvendësuese të veshkave (dializë). Pas daljes nga spitali, duhet të bëhet një analizë periodike e urinës (një herë në dy javë). Në rast të vëzhgimit afatgjatë të ndryshimeve në urinë (hematuria, proteinuria), është e nevojshme të kontaktoni një nefrolog pediatrik.
A është e mundur të shërohesh plotësisht?
Glomerulonefriti akut është një sëmundje serioze, por me një prognozë të mirë. Shumica e simptomave zhduken plotësisht brenda disa javësh ose muajsh. Me trajtimin e duhur të glomerulonefritit akut tek fëmijët, rikthimet e sëmundjes janë të rralla. Megjithatë, duhet të jeni të vetëdijshëm për analizat periodike të urinës (një herë në tremujor) dhe matjet e presionit të gjakut. Për të paktën një vit pas glomerulonefritit akut, fëmija duhet të jetë nën mbikëqyrjen e një nefrologu.
Çfarë është glomerulonefriti kronik dhe cilat janë shkaqet e tij
Shkaku i formave kronike të glomerulonefritit janë shkeljet e mekanizmit imunitar të fëmijës. Si rezultat i reagimit të organizmit ndaj infeksionit, formohen antitrupa kundër antigjeneve glomerulare dhe depozitave imunologjike që grumbullohen në enët ose veshkat dhe dëmtojnë membranën. Glomerulonefriti kronik mund të jetë primar (vetëm veshkat) ose sekondar ndaj lezioneve diku tjetër (p.sh. hepatiti viral, sëmundjet sistemike, kanceri). Në fëmijërimbizotëron glomerulonefriti kronik. Tek fëmijët, simptomat, shkaqet, trajtimi i sëmundjes janë shumë të ndryshme dhe varen nga lloji i inflamacionit glomerular. Shumica e pacientëve kanë proteinuri, hematuri dhe edemë. Në disa raste, ndodh një përsëritje e sëmundjes, për shembull, e shkaktuar nga një infeksion i traktit të sipërm respirator.
Diagnoza e disa llojeve të glomerulonefritit varet vetëm nga një biopsi e veshkave. Kjo është e rëndësishme sepse lloje të ndryshme të sëmundjes mund të shfaqen me simptoma të ngjashme dhe trajtimi specifik për sëmundjen varet nga forma e saj.
Si manifestohet glomerulonefriti kronik?
Glomerulonefriti më së shpeshti manifestohet me proteinuri dhe edemë, ndonjëherë me hematuri. Fillimi i sëmundjes mund të jetë i fshehtë pa asnjë simptomë klinike të dukshme. Fëmija mund të jetë letargjik, ankohet për mungesë oreksi. Gradualisht, mund të shfaqet ënjtje në fytyrën afër syve, veçanërisht pas gjumit, në këmbët rreth kyçeve të këmbës ose ënjtje të dukshme në të gjithë trupin e fëmijës. Fëmija fiton shpejt peshë, pavarësisht oreksit të dobët. Ënjtja mund të zbulohet duke shtypur këmbën e fëmijës rreth kyçit të këmbës. Kur është i fryrë, pas presionit mbetet një "gropëzë" - e vogël me ënjtje të lehtë dhe më e thellë me ënjtje të madhe.
Tek fëmijët nga 1 deri në 12 vjeç, lloji më i zakonshëm i sëmundjes është e ashtuquajtura sindroma nefrotike idiopatike. Ndodh me frekuencë 2-7 raste për 100 000 fëmijë në vit. Tek fëmijët e vegjël, djemtë kanë 2-3 herë më shumë gjasa të zhvillojnë këtë sëmundje sesa vajzat. Shumica e rasteve regjistrohen para moshës gjashtë vjeçare. Një tipar tipik i sindromës nefrotike idiopatike është përsëritja e saj. Nëse shfaqet edema (për shembull, vështirësi në veshjen e këpucëve, shtim i shpejtë në peshë), është urgjente të konsultoheni me mjekun për një diagnozë të saktë dhe nëse tek fëmijët konfirmohet glomerulonefriti, mjeku duhet të përshkruajë trajtim sipas llojit të sëmundjes.
Diagnoza
Kërkim bazë - analiza e urinës. Nëse gjendet proteina në urinë, është e nevojshme të përsëritet analiza pas 1-2 ditësh për të vlerësuar nëse humbjet e proteinave janë në rritje. Siç udhëzohet nga mjeku juaj, mund të kërkohet një mbledhje e përditshme e urinës. Kjo bëhet duke mbledhur çdo pjesë të urinës 24 orë në ditë dhe duke e hedhur atë në një enë për të vlerësuar se sa proteina po humb foshnja. Nëse zbulohet se sekretimi i proteinave është më i madh se 50 mg/kg/ditë, vërehet proteinuria nefrotike. Analizat e gjakut duhet të vlerësojnë përqendrimin e albuminës, proteinave totale, uresë, kreatininës, kalciumit, kolesterolit. Sistemi i koagulimit të gjakut duhet të vlerësohet gjithashtu si fillimi i sindromës nefrotike që predispozon për trombozë, e cila mund të çojë në emboli në enët e gjakut.
Ekzaminimi bazë - biopsia e veshkave
Një biopsi e veshkave përfshin heqjen e një pjese të vogël të veshkës së prekur. Tek fëmijët më të mëdhenj (nga 6 deri në 7 vjeç), procedura kryhet nën anestezi lokale nën drejtimin e ultrazërit. Fëmija duhet ta kalojë me stomakun bosh. Para procedurës, është e nevojshme të kryhet një studim mbi koagulimin e gjakut. Biopsia mund të bëhet vetëmfëmijët e vaksinuar me hepatitin B (pas titrimit të antitrupave). Nëse titri i antitrupave është nën nivelin mbrojtës, prindërit duhet të vaksinojnë fëmijën kundër hepatitit B. Në rastin e fëmijëve të vegjël (nën 6 vjeç), duhet bërë anestezi për të hequr një pjesë të indit nga veshka.
Para testit të biopsisë, prindërve të fëmijës u kërkohet të pajtohen me ekzaminimin e propozuar. Si çdo procedurë invazive, një përqindje e vogël e biopsive të veshkave janë të ngarkuara me komplikime, kryesisht gjakderdhje dhe formim hematomash rreth veshkës. Pas biopsisë, fëmija duhet të shtrihet në shpinë për 12 orët e ardhshme për të zvogëluar rrezikun e mavijosjes.
Në shumicën e fëmijëve, manifestimi i parë i sindromës nefrotike nuk kërkon një biopsi të veshkave. Kjo do të thotë se nën mikroskop, struktura e veshkës mund të duket e saktë pa ndonjë anomali.
Gjithashtu, ka indikacione për një biopsi kur:
- mosha atipike e fëmijës në kohën e sëmundjes (më pak se 1 vjeç ose më e vjetër se 12 vjeç);
- sindroma nefrotike rezistente ndaj trajtimit;
Duhet të kontrollohen ndryshimet parenkimale pas trajtimit të zgjatur dhe kur funksioni i veshkave përkeqësohet
Trajtimi i glomerulonefritit kronik tek fëmijët
Trajtimi zakonisht fillon në spital. Në rastin e sindromës nefrotike me edemë të madhe, glukokortikosteroidet (metilprednizoloni) administrohen në mënyrë intravenoze. Prednizoni oral përdoret nëse humbja e proteinave është e vogël dhe nuk shoqërohet me edemë të rëndë.
E gjerëStandardi i njohur i trajtimit të linjës së parë për sindromën nefrotike është një kurs 6-mujor i terapisë me glukokortikoid në doza në ulje. Këto regjime modifikohen në rast të varësisë ose rezistencës ndaj steroideve. Ashtu si në rastet e përsëritjes, varësisë nga steroidet dhe rezistencës tek fëmijët me glomerulonefrit, në mjekim, barnat ndërrohen me të tjera, si Ciklofosfamidi - deri në 3 muaj, Klorambucili - i administruar deri në 3 muaj, Ciklosporina-A përdoret për vite. ose mykofenolat mofetil - të paktën një vit.
Përveç trajtimit kryesor (glukokortikosteroidet), kryhet edhe trajtimi simptomatik për eliminimin e çrregullimeve që vijnë nga proteinuria e rëndë. Në rast të humbjes së konsiderueshme të proteinave me një ulje të përqendrimit të albuminës në gjak, infuzionet intravenoze të një solucioni 20% të albuminës administrohen me terapi diuretike (furosemide). Trajtimi me diuretikë jepet në pacientët me edemë me nivelim të kalciumit në gjak, ulje të kolesterolit (statinave), profilaksë antikoagulante dhe trajtim të hipertensionit nëse është i pranishëm. Me një sasi të reduktuar të kalciumit, futen kalciumi dhe vitamina D3. Pas zhdukjes së simptomave të proteinurisë, trajtimi i mëtejshëm mund të kryhet në shtëpi.
Udhëzimet klinike për trajtimin e glomerulonefritit tek fëmijët:
Reduktimi i dozës së një medikamenti ose ndalimi i plotë i tij (pa miratimin paraprak nga një mjek) mund të jetë jashtëzakonisht i dëmshëm. Kjo mund të çojë në rikthim, rihospitalizimin dhe trajtim intravenoz. Kjo vlen kryesisht për prednizolonin,ciklosporina A ose mikofenolat mofetil
Rregulli kryesor për trajtimin e fëmijëve me glomerulonefrit që kanë nevojë për terapi afatgjatë është respektimi absolut i rekomandimeve të mjekut
Fëmijët duhet të marrin kujdes të specializuar nefrologjik me monitorim periodik në një departament nefrologjik ambulator. Gjatë trajtimit të glomerulonefritit tek fëmijët në shtëpi, kërkohet një analizë periodike e urinës (ekzaminim i përgjithshëm). Nëse keni një ënjtje të re, kontrolloni menjëherë urinën, vlerësoni për proteinuri dhe kontaktoni mjekun tuaj ose qendrën e trajtimit pediatrik. Duhet mbajtur mend se edhe një infeksion banal mund të provokojë një përsëritje të sindromës nefrotike (përfshirë dhëmbët e patrajtuar me inflamacion), domethënë rishfaqjen e edemës dhe uljen e sasisë së urinës. Atëherë duhet të kufizoni furnizimin me lëngje për të parandaluar ënjtjen.
Fëmijët duhet të shmangin të gjitha llojet e infeksioneve gjatë trajtimit me doza të larta të glukokortikoideve dhe terapisë imunosupresive. Në rastin e vaksinimeve, mos harroni të përdorni preparate që përmbajnë mikroorganizma të gjallë. Përdorimi i dozave të larta të glukokortikoideve dhe imunosupresantëve mund të zvogëlojë efektivitetin e vaksinës dhe vetë vaksinimi mund të shkaktojë rikthim. Zbatimi i kalendarit bazë të vaksinimit është i vështirë dhe çdo herë kërkon një konsultë me një nefrolog.
Shumica e komplikimeve që ndodhin gjatë sindromës nefrotike janë të lidhura me trajtimin afatgjatë të glukokortikoideve (shtati i shkurtër, obeziteti, diabeti, kataraktet, ndryshimet në densitetin kockor) ose janë rezultat i një humbje të konsiderueshme të proteinave në urinë. (hiperkoagulueshmëria,hipokalcemia, hiperkolesterolemia).
Remisione dhe rikthime
Në 90% të fëmijëve, remisioni i sëmundjes (urina pa proteina) vërehet me sindromën nefrotike parësore. 20% e këtyre fëmijëve nuk kanë rikthim, 40% kanë përsëritje të rralla dhe 30% kanë rikthim të shpeshtë të sëmundjes (varësia nga steroidet). 10% e fëmijëve diagnostikohen me rezistencë ndaj steroideve. Prognoza për ecurinë e sindromës nefrotike varet kryesisht nga përgjigja ndaj trajtimit. Rezistenca ndaj trajtimit standard dhe dozës së barnave tek fëmijët me glomerulonefrit është një faktor rreziku për zhvillimin e dështimit të veshkave. Në raste të rënda, është e rëndësishme të pritet që sindroma nefrotike të shoqërojë pacientin gjatë gjithë jetës. Disa fëmijë (në varësi të llojit të sëmundjes) mund të zhvillojnë sëmundje kronike të veshkave dhe deri në 25% do të zhvillojnë dështim të veshkave në fazën përfundimtare që kërkon dializë ose transplantim të veshkave.
Glomerulonefriti është një sëmundje e përcaktuar gjenetikisht
Glomerulonefriti mund të jetë gjithashtu një sëmundje kongjenitale. Ndonjëherë është e rëndë dhe shfaqet menjëherë pas lindjes. Fëmijët zakonisht lindin para kohe, me bark të madh dhe dobësi të muskujve. Si rezultat i humbjeve shumë të mëdha të proteinave në urinë, zhvillohet edemë e shtuar dhe rritet rreziku i komplikimeve trombotike dhe infeksioneve. Nëse humbja e proteinave nuk mund të kontrollohet, të dyja veshkat duhet të hiqen dhe trajtimi të fillohet me dializë (zakonisht dializë peritoneale). Pas arritjes së peshës 7-8 kg, mund të kryhet transplantimi i veshkës. Ne disarastet e sindromave nefrotike të përcaktuara gjenetikisht, ecuria nuk është aq dramatike. Simptomat mund të shfaqen në mosha të ndryshme dhe janë të ngjashme me ato që gjenden në llojet e tjera të glomerulonefritit, p.sh. edemë, proteinuri, etj. Një tipar i përbashkët i sindromës nefrotike gjenetike është rezistenca ndaj trajtimit shkaktar të aplikuar.
Tani e dini se si vazhdojnë simptomat dhe trajtimi i glomerulonefritit tek fëmijët dhe cilat mund të jenë pasojat e terapisë së pahijshme për pacientin.
