A keni pasur ndonjëherë momente kur zemra juaj filloi të rrihte në mënyrë kaotike? Apo, përkundrazi, ngadalësuar? Kjo shkakton një ndjenjë frike dhe ankthi, ju bën të mendoni për të shkuar në spital. Mjekët kanë një përcaktim për çdo kusht, përfshirë këtë. Fibrilacioni është një formë e çrregullimit të ritmit të zemrës. Në praktikën kardiologjike, raste të tilla nuk janë të rralla, ndaj do të flasim sot për to.
Përkufizimi dhe prevalenca
Ekziston edhe një përkufizim shkencor për këtë sjellje të zemrës. Fibrilacioni është një takiarritmi, e cila kombinohet me aktivitetin kaotik të impulseve elektrike të atriumeve. Frekuenca e tyre mund të arrijë shtatëqind rrahje në minutë dhe me një shpejtësi të tillë, tkurrja e koordinuar bëhet e pamundur.
Fibrilacioni është një nga format më të zakonshme të çrregullimit të ritmit. Mund të përcaktohet me besueshmëri vetëm nga rezultatet e elektrokardiografisë. Ka shenja karakteristike: mungesa e ritmit sinus, shfaqja e valëve f (dridhje atriale). Frekuenca e kontraktimeve varet nga vetitë e nyjës atrioventrikulare, si dhe nga aktivitetisistemi nervor autonom në kombinim me barna.
Ekspertët e lidhin këtë sëmundje me një lezion organik të muskujve të zemrës. Tkurrjet kaotike të zemrës çojnë në çrregullime të qarkullimit të gjakut dhe rrezik të embolisë. Vdekshmëria e lartë e kësaj sëmundjeje lidhet me këtë fenomen.
Klasifikimi
Dalohen format e mëposhtme të fibrilacionit atrial:
- Zbulohet hera e parë. Kjo diagnozë vendoset nëse pacienti nuk ka kërkuar më parë ndihmë mjekësore për fibrilacion atrial.
- Paroksizmale. Sulmi i flutterit zgjat jo më shumë se një javë (zakonisht dy ditë) dhe kalon vetë.
- Këmbëngulëse. Sulmet zgjasin më shumë se shtatë ditë.
- Këmbëngulës për një kohë të gjatë. Sulmi zgjat dhjetë deri në dymbëdhjetë muaj, por mjekët vendosën të rivendosin ritmin.
- Konstante. Fibrilacioni atrial vërehet vazhdimisht, por ritmi nuk u rikthye në fazat fillestare dhe më pas doli i paefektshëm.
Fibrilacioni atrial ndahet në katër klasa sipas ashpërsisë së simptomave:
- Asimptomatik.
- Shqetësim i lehtë pa ndërprerje.
- Simptoma të rënda që ndikojnë në komoditetin e jetës.
- Aftësia e kufizuar. Në këtë rast, pacienti nuk mund të kujdeset për veten.
Në varësi të ritmit të pulsit, mjekët dallojnë formën taki-, normo- dhe bradisistolike të sëmundjes.
Faktorët e rrezikut
fibrilacioni kardiak shfaqet te pacientëttë cilët janë të predispozuar për të. Mund të paraprihet nga probleme të ndryshme kardiake:
- hipertension;
- dështimi i zemrës;
- defekte të fituara të valvulës mitrale;- keqformime kongjenitale të etiologjive të ndryshme.
Kardiomiopatia e zgjeruar, sëmundja koronare e zemrës, sëmundjet kronike inflamatore të membranave të zemrës dhe tumoret luajnë një rol të rëndësishëm. Fibrilacioni paroksizmal atrial te njerëzit më të rinj se dyzet vjeç mund të ndodhë në mënyrë të izoluar nga sëmundje të tjera.
Përveç kësaj, ekziston një listë e patologjive që ndikojnë në mënyrë të barabartë në shfaqjen e fibrilacionit, por ato nuk kanë lidhje me punën e sistemit kardiovaskular:
- obeziteti;
- diabeti mellitus;
- sëmundje kronike obstruktive pulmonare;- rritje e aktivitetit të gjëndrës tiroide.
Nëse pacienti ka një histori familjare të komprometuar, domethënë, midis të afërmve të afërt ka njerëz me fibrilacion atrial, shanset që sëmundja të shfaqet në proband rriten me tridhjetë për qind.
Patogjeneza
Fibrilacioni është një dridhje kaotike e një muskuli, në këtë rast të zemrës. Sëmundjet organike kontribuojnë në ndryshime strukturore në anatominë e zemrës dhe shkaktojnë shkelje të përcjelljes së impulseve elektrike. Kjo është për shkak të rritjes së sasisë së indit lidhës dhe fibrozës pasuese. Ky proces përparon, duke përkeqësuar shpërbërjen e fibrave nervore, prandaj edhe fibrilacioni vazhdon.
Mjekët po shqyrtojnë disa hipoteza se siForma paroksizmale e kësaj sëmundjeje. Më të zakonshmet janë teoritë e vatrave dhe valëve të shumëfishta. Disa shkencëtarë preferojnë të kombinojnë të dy versionet, pasi është e pamundur të identifikohet plotësisht shkaktari i vetëm i sëmundjes.
Sipas teorisë së parë (fokale), ka shumë vatra të aktivitetit elektrik në miokard, të cilat ndodhen pranë vazave të mëdha dhe përgjatë murit të pasmë të atriumeve. Me kalimin e kohës, ato u përhapën në të gjithë zonën e atriumeve. Teoria e dytë postulon se fibrilacionet shfaqen si rezultat i përcjelljes spontane dhe kaotike të një numri të madh valësh të vogla ngacmimi.
Simptomat dhe komplikimet
Fibrilacioni paroksizmal mund të jetë asimptomatik nëse shqetësimet hemodinamike kompensohen mjaftueshëm. Si rregull, pacientët ankohen për një ndjenjë të rrahjeve të shpejta të zemrës, dhimbje gjoksi ose shqetësim në këtë zonë.
Në këtë sfond, dështimi i zemrës përparon, i cili klinikisht manifestohet me marramendje, të fikët dhe gulçim. Ndonjëherë në kohën e një sulmi, pacientët përjetojnë urinim të shtuar. Ekspertët ia atribuojnë këtë rritjes së sasisë së proteinës natridiuretike.
Objektivisht, mund të ketë një deficit pulsi kur numri i rrahjeve të zemrës tejkalon numrin e valëve të pulsit që përhapen në periferi. Me një formë asimptomatike të fibrilacionit, "këmbana" e parë mund të jetë një goditje në tru.
Fibrilacioni atrial afatgjatë ndërlikohet nga dështimi i zemrës, tromboza e madhe dhe e vogëlenët e zemrës ose trurit.
Diagnoza
Fibrilacioni është kontraktime të shpeshta të çrregullta të kardiomiociteve. Së pari, mjeku mbledh një anamnezë të sëmundjes dhe jetës, zbulon datën e sulmit të parë, praninë e faktorëve të rrezikut dhe gjithashtu mëson për ilaçet që pacienti merr në këtë moment. Pacientët nuk ankohen, prandaj, kjo patologji zbulohet duke përdorur metoda kërkimore instrumentale. Këto përfshijnë ultratinguj, monitorim 24-orësh Holter dhe EKG. Fibrilacioni manifestohet nga këto shenja specifike:
- mungesa e valës P (pa ritëm sinus);
- shfaqja e valëve f të fibrilacionit;- intervale të pabarabarta ndërmjet valëve R.
Në të njëjtën mënyrë mund të zbulohen edhe patologjitë shoqëruese të zemrës: infarkt miokardi, aritmi etj. Ekografia kryhet për të zbuluar dhe konfirmuar patologjinë organike të zemrës, si dhe për të matur trashësinë e mureve të miokardit, vëllimin e atriumet dhe barkushet. Përveç kësaj, trombet parietale dhe vegjetacionet në valvula janë qartë të dukshme në ekran.
Përveç kësaj, pas episodit të parë të fibrilacionit, mjeku përshkruan një analizë të nivelit të hormoneve të tiroides për të përjashtuar hiperfunksionin e saj.
Terapia antikoagulante
Deri në këtë pikë, lexuesi tashmë ka një ide se pse dhe si shfaqet fibrilacioni. Trajtimi i saj synon eliminimin ose të faktorit etiologjik ose nivelizimin e simptomave të sëmundjes.
Antikoagulantët, domethënë barnat që hollojnë gjakun, përshkruhen për të parandaluar formimin e mpiksjes së gjakut dhe, si rezultat, goditjet në tru dhe sulmet në zemër. Format më të zakonshme të tabletave janë Warfarina dhe Aspirina. Kur përshkruan këtë grup barnash, mjeku merr parasysh prirjen e pacientit për trombozë, rrezikun e ishemisë në të ardhmen e afërt, si dhe kundërindikacionet e pacientit për këtë lloj terapie.
Është e rëndësishme të mbani mend se kur përdorni antikoagulantë, është e nevojshme të monitorohet vazhdimisht INR (raporti ndërkombëtar i normalizuar). Kjo do t'ju lejojë të ndaloni ilaçin në kohë dhe të zvogëloni rrezikun e gjakderdhjes.
Kontrolli i ritmit
Fibrilacioni kardiak është një gjendje e kthyeshme në shumicën e rasteve. Nëse ka kaluar pak kohë nga fillimi i sulmit, mjeku mund të rivendosë ritmin normal të sinusit. Kjo mund të bëhet me një goditje elektrike të drejtuar ose me ilaçe antiaritmike.
Së pari, rrahjet e zemrës reduktohen ose ngrihen në njëqind rrahje në minutë. Atëherë duhet të merret parasysh rreziku i tromboembolizmit, kështu që pacienti merr terapi antikoagulante për tre javë para procedurës dhe një muaj pas saj. Por e gjithë kjo është e nevojshme vetëm nëse sulmi i fibrilacionit zgjat më shumë se dy ditë ose kohëzgjatja e tij nuk mund të përcaktohet. Nëse dihet se nuk kanë kaluar dyzet e tetë orë nga fillimi i kontraktimeve kaotike të zemrës, ose pacienti ka shqetësime të rënda hemodinamike, atëherë shërimi.ritmi kryhet urgjentisht, administrohet heparina me peshë të ulët molekulare.
- Kardioversioni elektrik. Kjo është një procedurë mjaft e dhimbshme që kërkon që pacienti të zhytet në gjumë të shkaktuar nga ilaçet. Në defibrilatorët modernë, shkarkimi sinkronizohet me valën R në kardiogram. Kjo shmang fibrilimin aksidental të ventrikulit. Ata zakonisht fillojnë me njëqind Xhaul dhe, nëse është e nevojshme, rrisin çdo shkarkim të mëpasshëm me pesëdhjetë Xhaul. Ky është një model dyfazor. Një shkarkim njëfazor bëhet menjëherë në dyqind xhaul, me një nivel maksimal prej katërqind.
- Kardioversion mjekësor. Barnat që mund të ndikojnë në ritmin e zemrës përfshijnë Prokainamidin, Amiodaronin, Nibentanin dhe Propafenonin.
Për të parandaluar përsëritjen e fibrilacionit atrial pas kardioversionit, përshkruhen barna antiaritmike, të cilat pacienti duhet t'i marrë për muaj apo edhe vite.
Monitorimi i rrahjeve të zemrës
Të gjitha format e njohura të fibrilacionit atrial përfshijnë rrahje jonormale të zemrës. Prandaj, mjekët menduan terapi për të eliminuar këtë simptomë. Për këtë përdoren barna që mund të ulin shpejtësinë e rrahjeve të zemrës. Këto përfshijnë:
- beta-bllokues;- bllokues të kanaleve të kalciumit.
Amiodaroni ose Dronedaroni përshkruhet për joefektivitetin e barnave nga këto grupe. Një terapi e tillë mund të zvogëlojë manifestimet e aritmisë, por nuk është në gjendje ta largojë atë plotësisht.
Nësetrajtimi është i paefektshëm, mjekët ndonjëherë përdorin heqjen e kateterit. Për të ruajtur ritmin sinus, është e nevojshme të eliminohen të gjitha zonat e ngacmuara. Duke përdorur një sondë radiofrekuence, kirurgu izolon zonat e këmbëzës nga njëra-tjetra, duke parandaluar përhapjen e valëve elektrike.
Ekziston një metodë tjetër në të cilën nyja nervore midis atriumit dhe ventrikulit shkatërrohet. Kjo krijon një bllok të përkohshëm tërthor të zemrës. Më pas këtij pacienti i implantohet një stimulues kardiak artificial që kontrollon numrin e rrahjeve të zemrës. Cilësia e jetës së një pacienti të tillë përmirësohet dukshëm, por kjo nuk ndikon në kohëzgjatjen e jetës së tij.
Fibrilacion pas operacionit në zemër
Paroksizmi i fibrilacionit është i mundur edhe pas ndërhyrjeve kirurgjikale në zemër. Ky është një nga ndërlikimet më të shpeshta që haset pas operacioneve të tilla. Patofiziologjia e kësaj gjendjeje ndryshon nga ajo e parë në pacientët normalë me fibrilacion atrial.
Përveç faktorëve të zakonshëm të rrezikut, pacienti ka disociim jonik, përkatësisht ulje të nivelit të kaliumit, ulje të vëllimit të gjakut qarkullues, trauma mekanike në indin e zemrës dhe edemë atriale. E gjithë kjo provokon aktivizimin e imunitetit në formën e një kaskade reagimesh të sistemit të komplementit. Ka një çlirim të ndërmjetësve inflamatorë, stimulim të sistemit nervor simpatik, si dhe një reaksion të dhunshëm oksidativ. E gjithë kjo është një faktor nxitës për nxitjen e fibrilacionit atrial.
Prandaj, trajtimi i komplikimeve postoperative fillon me korrigjimin e të gjitha sa më sipër.problemet. Për ta bërë këtë, përdorni beta-bllokues, "Amiodarone", hormone steroide dhe barna anti-inflamatore jo-steroide.
Parashikimi dhe rekomandimet
Një person mund të shmangë një diagnozë kaq të rrezikshme si fibrilacioni atrial. Rekomandimet e mjekëve janë mjaft të thjeshta dhe transparente. Është e nevojshme të udhëheqni një mënyrë jetese të shëndetshme, të ndiqni një dietë dhe të parandaloni një rritje të presionit të gjakut mbi njëqind e dyzet. Këto veprime të thjeshta jo vetëm që do të parandalojnë shfaqjen e fibrilacionit, por gjithashtu do të ndihmojnë në shmangien e sëmundjeve të tjera të zemrës.
Sigurisht, rekomandohet ndërprerja e duhanit dhe konsumimi i reduktuar i alkoolit. Për të forcuar enët e gjakut, kardiologëve u kërkohet të marrin mjaftueshëm acide yndyrore esenciale nga ushqimi ose të marrin kapsula me vaj peshku.
Trajtimi i infeksioneve bakteriale dhe virale është më mirë të përfundojë, edhe nëse subjektivisht tashmë ndiheni mirë.
Rreziku i goditjes në tru tek njerëzit me fibrilacion atrial rritet në pesë për qind në moshën pesëdhjetëvjeçare dhe në njëzet për qind në moshën tetëdhjetë. Çdo goditje e gjashtë e regjistruar në planet vërehet te pacientët e diagnostikuar me fibrilacion atrial.
