Përkeqësimi i shikimit në hipertension është një fenomen dytësor. Ajo shoqërohet me ndryshime në enët e gjakut. Shkalla e dëmtimit të organeve të shikimit mund të jetë e ndryshme dhe manifestohet në formën e edemës së thithkës së nervit optik, hemorragjive, shkëputjes, nekrozës së retinës dhe proceseve të tjera degjeneruese. Sytë, së bashku me veshkat, trurin dhe enët e gjakut, janë organet e synuara më të prekura nga hipertensioni.
Sytë janë pasqyrë e patologjive kardiovaskulare
Sipas ekspertëve të ndryshëm, ndryshimi i ditës së syrit në hipertension vërehet në 50-95% të pacientëve. Ekzaminimet periodike nga një okulist janë një nga llojet e detyrueshme të studimeve diagnostikuese për pacientë të tillë. Kontrolli mbi gjendjen e organeve të synuara kryhet për qëllime të tilla si:
- përcaktimi i prognozës së hipertensionit arterial (AH);
- kontrolli i rrjedhës së sëmundjes dhe përkeqësimi i shikimit;
- vlerësimi i efikasitetit dhe sigurisëteknikat terapeutike.
Në rekomandimet moderne ndërkombëtare për menaxhimin e pacientëve me hipertension arterial, përditësohet dhe zhvillohet vazhdimisht një sistem kriteresh që karakterizojnë rrezikun dhe shkallën e dëmtimit të organeve të ndryshme në hipertension. Ndryshimet në fundin e syrit në hipertension kanë një rëndësi të veçantë në fazat fillestare të kësaj sëmundjeje, pasi përkeqësimi është shpesh asimptomatik.
Furnizimi me gjak i nervit optik brenda orbitës bëhet përmes arterieve ciliare të pasme. Vena qendrore e retinës siguron qarkullimin e gjakut në retinë. Shkelja e qarkullimit të gjakut nën ndikimin e faktorëve negativë çon në një përkeqësim të metabolizmit në retinë dhe nervin optik.
Klasifikimi
Ndryshimi në fundus në hipertension kalon nëpër disa faza (klasifikimi Keith-Wagner):
- Ngushtim i lehtë i enëve të gjakut dhe i arterieve të shpërndara ose segmentale. Jo hipertension (presion i lartë i gjakut).
- Vazokonstrikcion më i fortë, zhvendosja e venave të retinës në shtresat më të thella të saj, formimi i diskutimeve me arteriet për shkak të presionit të mureve arteriale.
- Dëmtimi i retinës për shkak të çrregullimeve të rënda vaskulare (edema e saj, hemorragjitë e vogla dhe të mëdha, shfaqja e vatrave pa gjak, si p.sh. njolla pambuku). Gjendja e përgjithshme e pacientit karakterizohet nga dëmtim i aktivitetit kardiak dhe renale, hipertension i lartë.
- Përkeqësim ose humbje e plotë e shikimit për shkak të ngushtimit të rëndë të arterieve dhe arteriolave, ënjtje të retinës dhe diskut optiknervore (ON), shfaqja e eksudateve të ngurta rreth tij. Gjendja e rëndë e pacientit.
Ky klasifikim u propozua për herë të parë në vitin 1939 dhe aktualisht është më i zakonshmi në praktikën mjekësore. Në të njëjtën kohë, u vërtetua se gjendja e enëve të fundusit në hipertension është një parametër prognostik i rezultatit vdekjeprurës në pacientët me hipertension. Disavantazhet e këtij klasifikimi përfshijnë vështirësitë në përcaktimin e fazës fillestare të dëmtimit të retinës (retinopati), mungesën e një marrëdhënieje të qartë midis fazave dhe ashpërsisë së hipertensionit. Disa shenja mund të zhvillohen në mënyrë të paqëndrueshme, gjë që shoqërohet me karakteristikat individuale të furnizimit me gjak në organet e shikimit.
Shfaqja e retinopatisë
Ndryshimet në fundus nën presion janë për shkak të mekanizmave të mëposhtëm:
- Ngushtimi afatshkurtër i enëve të vogla të gjakut në fazën fillestare si rezultat i nxitjes së mekanizmit të autorregullimit të rrjedhës së gjakut. Rritja e shpejtësisë së gjakut si rezultat i rritjes së presionit. Ndryshimi i rezistencës vaskulare si rezultat i aftësisë adaptive të trupit për të mbajtur një rrjedhje të qëndrueshme të gjakut.
- Trashje e shtresës së brendshme të arterieve dhe venave për shkak të rritjes kronike të presionit vaskular, neoplazmës aktive të fibrave të muskujve të lëmuar dhe shkatërrimit të proteinave fibrilare. Ngushtim i përgjithësuar i arterieve të vogla.
- Me rritjen e proceseve shkatërruese, molekula të mëdha depërtojnë nga enët e gjakut në retinë, vdekjeqelizat e indit muskulor të lëmuar dhe shtresa që vesh arteriet. Furnizimi me gjak në retinë është përkeqësuar ndjeshëm.
Diagnoza
Ekzaminimi i fundusit për hipertension kryhet me dy metoda kryesore:
- Ophthalmoscopy - një ekzaminim me oftalmoskop, i cili përfshihet në diagnozën standarde nga një okulist
- Angiografi me fluoresceinë. Para procedurës, një substancë e veçantë, fluorescein natriumi, injektohet në mënyrë intravenoze. Më pas bëhet një seri fotografish duke u rrezatuar me një burim drite, si rezultat i së cilës ky përbërës fillon të lëshojë valë elektromagnetike. Normalisht, boja nuk depërton përtej murit vaskular. Nëse ka defekte, ato bëhen të dukshme në foto. Kohëzgjatja e procedurës është rreth gjysmë ore.
Tek njerëzit e moshuar mbi moshën 65 vjeç, sindroma hipertensive mund të diagnostikohet gabimisht pasi hemorragjitë në retinë dhe rrjedhjet e lëngjeve nëpër enët e gjakut janë shpesh për shkak të shkaqeve të tjera. Sipas disa të dhënave, diagnoza e hipertensionit, bazuar në rezultatet e një ekzaminimi okulistik, është e saktë vetëm për 70% të pacientëve. Në fazën e fundit të sëmundjes, mungesa e ndryshimeve specifike në enët e retinës vërehet vetëm në 5-10% të pacientëve.
Diagnoza diferenciale gjatë studimit të fundusit në hipertension kryhet me patologji të tilla si:
- diabet mellitus;
- pasojat e ekspozimit ndaj rrezatimit;
- obstruksion i lumenit të venave dhe arteries karotide (sindroma ishemike okulare);
- sëmundjet e indit lidhor.
Shenja kryesore e retinopatisë hipertensive është një ndryshim në presionin e gjakut.
Përshkrimi i fundusit në hipertension
Në oftalmologji, ekzistojnë 2 lloje ndryshimesh në fundus - me dhe pa retinopati. Në rastin e parë, vërehen transformime fillestare të rrjetit vaskular, arteriet kanë ende një kurs drejtvizor, por muret e tyre tashmë po bëhen të dendura dhe shtypin venat, duke zvogëluar lumenin e tyre. Me një gjendje afatgjatë, shfaqet retinopatia, e cila ndërlikohet nga hemorragjitë dhe sekrecionet eksudate nga arteriet e vogla.
Proceset patologjike të mëposhtme ndodhin në fundusin e syrit me hipertension:
- angiopati;
- arteriosklerozë;
- retino- dhe neuroretinopati.
Pacientët me presion të lartë të gjakut mund të zhvillojnë infarkt të retinës, i cili çon në dëmtim të përhershëm të shikimit. Sipërfaqja e brendshme e syrit zakonisht duket kështu:
Një foto e fundusit në hipertension, në varësi të natyrës së lezioneve, është paraqitur më poshtë.
Ndryshimet në enët e gjakut
Në fund të syrit dallohen 2 pemë vaskulare: arteriale dhe venoze, të cilat karakterizohen nga disa parametra:
- shprehshmëri;
- degëzimi dhe veçoritë e saj;
- raporti i diametrave (raporti normal arterio-venozështë 2:3; me hipertension zvogëlohet);
- tortuozitet i degëve;
- refleks i dritës.
Me hipertension arteriet shpesh bëhen më pak të "ndritura", modeli i enëve të gjakut bëhet më i varfër (i njëjti fenomen vërehet me miopinë). Kjo është për shkak të një rënie në intensitetin e rrjedhjes së gjakut. Me rritjen e moshës, pema arteriale gjithashtu duket më pak e dukshme për shkak të trashjes së murit të enëve të gjakut. Venat, nga ana tjetër, marrin një ngjyrë më të errët dhe vizualizohen më mirë. Në disa pacientë me elasticitet të mirë vaskular, vërehet bollëk si në pemën arteriale ashtu edhe në atë venoze.
Ngushtim i arterieve gjatë studimit të fundusit në hipertension, vërehet vetëm në gjysmën e pacientëve. Mund të ketë karakteristikat e mëposhtme:
- asimetri arteriale në syrin e djathtë dhe të majtë;
- prerje e pabarabartë e një arterie në formën e një zinxhiri të seksioneve shtrënguese dhe të zgjeruara;
- ndrysho vetëm degët individuale.
Në fazat fillestare të hipertensionit, kjo është për shkak të tkurrjes së pabarabartë të enëve të gjakut në zona të ndryshme, dhe gjatë periudhës së ndryshimeve sklerotike, kur indet funksionale zëvendësohen nga indi lidhor, kjo është për shkak të trashjes lokale të muret e enëve. Hipertensioni i zgjatur çon në hipoksi kronike të retinës, ndërprerje të funksioneve të saj, distrofi proteinike.
Pozicionimi i ndërsjellë
Një nga simptomat e zakonshme të angiopatisë është një shkelje e degëzimit dhe rregullimit normal të enëve të gjakut në fundus me hipertension. Në një person të shëndetshëm, arteriet ndahen në dyshdegë të barabarta që ndryshojnë në një kënd akut. Në pacientët me hipertension, ky kënd është i rritur (shenjë e "brirëve të demit"). Kjo ndodh për shkak të rritjes së rrahjeve të pulsit të gjakut. Një rritje në këndin e divergjencës kontribuon në një ngadalësim të rrjedhës së gjakut në këtë zonë, gjë që çon në pasojat negative të mëposhtme:
- ndryshime sklerotike;
- bllokimi i enëve të gjakut;
- shkatërrim i murit arterial për shkak të shtrirjes anësore dhe gjatësore.
Një nga shenjat më të rëndësishme dhe më të zakonshme diagnostike të çrregullimeve të fundusit në hipertension është dekusimi i arterieve dhe venave, i quajtur simptoma Gunn-Salus. Megjithatë, ky fenomen është karakteristik edhe për arteriosklerozën pa hipertension.
Në këtë rast, enët e gjakut venoz janë të shtrydhura. Ky fenomen zhvillohet në 3 faza:
- ngushtim i diametrit të venës nën arterie;
- shtrydhja e anijes dhe zhvendosja e saj thellë në retinë;
- kompresim i plotë venoz, pa vizualizim të enëve të gjakut.
Arterioskleroza e retinës
Simptomat karakteristike të lezioneve të retinës në hipertensionin e shoqëruar me arteriosklerozën e retinës janë si më poshtë:
- Shfaqja e vijave të lehta që kalojnë përgjatë enëve (në oftalmologji quhen "raste"). Ky fenomen shoqërohet me një trashje të murit vaskular dhe një përkeqësim të tejdukshmërisë së tij.
- Refleks i gjerë dhe më pak i ndritshëm në enët arteriale.
- Sindroma e "telit të bakrit" (ngjyrë e verdhë, e zbuluar kryesisht në degë të mëdha) dhe "tela argjendi" (shkëlqim i bardhë i ndezur, i cili më së shpeshti shfaqet në arteriet e vogla, diametri i të cilave nuk i kalon 50 mikron).
Shfaqja e një refleksi drite përgjatë enëve shpjegohet me ndryshimet sklerotike në to, impregnimi i mureve të tyre me eksudat, si dhe depozitimet e substancave të ngjashme me yndyrën. Enët në të njëjtën kohë zbehen dhe duken bosh.
Hemorragji
Hemorragjitë në fundusin e syrit me hipertension shfaqen për arsyet e mëposhtme:
- rrjedhje e qelizave të gjakut përmes një pengese vaskulare të thyer;
- çarje e një aneurizmi (një vend ku muri i një arterie shtrihet dhe fryhet) për shkak të presionit të lartë të gjakut;
- mikrotrombozë.
Më shpesh ato shfaqen pranë diskut optik në formën e goditjeve të drejtuara në mënyrë radiale, "gjuhëve të flakës" dhe vijave. Në rajonin qendror të retinës, hemorragjitë janë të lokalizuara edhe në mënyrë radiale në periferi. Më rrallë, hemorragjitë formohen në shtresën e fibrës nervore në formën e njollave.
Eksudate
Një shenjë tjetër e ndryshimeve negative në fundusin e syrit në hipertension janë eksudatet me ngjyrë gri-të bardhë, konsistencë të butë, të lirshme, që të kujton leshin e pambukut. Ato zhvillohen me shpejtësi gjatë disa ditëve, por nuk bashkohen me njëri-tjetrin. Në thelbin e tyre, këto formacione përfaqësojnë një infarkt të shtresësfibrave nervore, që vijnë nga përkeqësimi i rrjedhjes së gjakut në enët e gjakut. Ekziston një shkelje e lidhjes midis trupit të neuronit dhe fundit të tij. Fijet nervore fryhen dhe më pas shemben. Këto procese nekrotike janë karakteristike edhe për patologji të tjera:
- retinopati diabetike;
- bllokimi i lumenit të venës qendrore të retinës nga një tromb;
- ONH kongjestive, ose ënjtje e diskut të syrit në mungesë të inflamacionit, që rezulton nga një ngadalësim i rrjedhjes së lëngut nga zverku i syrit në tru (kjo gjendje mund të ndodhë kur presioni intrakranial ndryshon).
Struktura e eksudateve të ngurta në retinë përfshin yndyrna, proteina me peshë të lartë molekulare, mbetje të qelizave dhe makrofagë. Këto formacione mund të jenë të formave dhe madhësive të ndryshme. Shfaqja e tyre shoqërohet me depërtimin e plazmës së gjakut nëpër muret e enëve të vogla të gjakut dhe degjenerimin e indeve përreth. Eksudatet mund të zgjidhen spontanisht brenda pak muajsh nëse ka një tendencë përmirësimi.
Formimi i edemës
Shfaqja e edemës së retinës dhe e diskut optik në fundusin e syrit me hipertension, tregon një ecuri malinje të hipertensionit. Akumulimi i lëngjeve edematoze për shkak të furnizimit të dëmtuar të gjakut çon në një rritje të përmbajtjes së proteinave. Si rezultat, retina bëhet e errët.
Edema e nervit optik mund të jetë në forma të ndryshme - nga e lehta deri në zhvillimin e sindromës kongjestive ONH me hemorragji, eksudate në zonën qendrore të retinës dhevatra të infarktit lokal.
Grupi i shenjave të angiopatisë të përshkruara më sipër, edema, hemorragjitë dhe eksudatet janë një tablo tipike e neuroretinopatisë hipertensive (lezionet jo-inflamatore të retinës dhe nervit optik). Në fazën e tij të vonë, vërehet shkatërrim i pakthyeshëm i trupit qelqor.
Funksionet vizuale
Një nga shenjat e para subjektive në hipertension është përshtatja e dëmtuar e shikimit në errësirë. Në raste më të rralla, pacienti mund të vërejë se mprehtësia vizuale është përkeqësuar. Kjo është për shkak të hemorragjive dhe ënjtjes në pjesën qendrore të retinës. Hulumtimet instrumentale tregojnë gjithashtu ndryshimet e mëposhtme që ndodhin në fundusin e syrit me hipertension:
- shtrëngim i fushave vizuale;
- zhvendosje e vijave që korrespondojnë me zonat e retinës me të njëjtën ndjeshmëri ndaj dritës;
- zgjerimi i "pikës së verbër", një zonë e retinës e pandjeshme ndaj rrezeve të dritës (pika e daljes së nervit optik);
- skotoma - zonat e fushës vizuale ku është dobësuar ose mungon fare.
Rënia e mprehtësisë vizuale në retinopati në fazën e parë dhe të dytë është zakonisht e parëndësishme. Në fazat e fundit është më e theksuar për shkak të edemës së retinës dhe shkëputjes së saj. Rreziku i sëmundjeve të syrit si ndërlikime të hipertensionit qëndron në faktin se kur proceset negative bëhen të dukshme për pacientin, atëherë korrigjimi kirurgjik i shikimit është shpesh i paefektshëm.
Parandalimi
Parandalimi dhe drejtimet kryesore të trajtimit të syve në hipertension janë të lidhura me trajtimin e sëmundjes themelore. Korrigjimi i presionitedhe në faza të avancuara, mund të përmirësojë mprehtësinë vizuale (më shpesh me humbje të mbetura vizuale).
Ka 2 lloje parandalimi:
- Fillore. Është i destinuar për njerëzit e shëndetshëm të cilët janë në rrezik për shfaqjen e hipertensionit (predispozicion trashëgues, mënyrë jetese sedentare, mbingarkesë e shpeshtë fizike dhe emocionale, pirja e alkoolit dhe pirja e duhanit, sëmundjet e veshkave, obeziteti, gratë pas menopauzës). Nëse të paktën një nga faktorët e rrezikut është i pranishëm, edhe nëse presioni nuk i kalon vlerat normale, rekomandohet fillimi i masave parandaluese të renditura më poshtë.
- Sekondar - ruajtja e niveleve optimale të presionit të gjakut me ilaçe të përshkruara nga mjeku dhe ndryshimet e stilit të jetesës siç rekomandohet nga parandalimi parësor. Parandalimi dytësor kryhet tek ata persona që tashmë janë diagnostikuar me hipertension.
Paketa parandaluese e masave përfshin rekomandimet e mëposhtme:
- ulni kripën (jo më shumë se 1 lugë çaji në ditë), alkoolin (jo më shumë se 20 g dhe 30 g respektivisht për gratë dhe burrat);
- kontroll mbi peshën trupore dhe, nëse është e nevojshme, rregullimin e saj (raporti i gjatësisë në cm ndaj peshës në kg duhet të jetë në intervalin 18-25);
- duke bërë ushtrime të moderuara të qëndrueshmërisë (ecje, not, vrap, çiklizëm), duke e rritur intensitetin e tyre në 3-5 seanca në javë;
- ngrënia e ushqimit natyral pa konservues, rritja e sasisë së frutave dhe perimeve në dietëdieta, reduktimi i yndyrnave me origjinë shtazore, ushqimet me niseshte dhe ëmbëlsirat (pasi kontribuojnë në obezitet);
- rritja e rezistencës ndaj stresit nëpërmjet trajnimit psikologjik, sportit, hobi, komunikimit me kafshët shtëpiake;
- duke hequr dorë nga zakonet e këqija.
Meqenëse ndryshimet negative në fundusin e syrit gjatë hipertensionit janë asimptomatike në fazat fillestare, është e nevojshme që të bëhen kontrolle të rregullta te mjeku okulist (1-2 herë në vit).
