Terapia e trombozës dhe tromboembolizmit nuk është e plotë pa antikoagulantë, të cilët përfshijnë heparina me peshë të ulët molekulare. Këto substanca në përbërjen e barnave ndryshojnë koagulimin e gjakut, duke rikthyer kështu kalueshmërinë vaskulare.
Varietetet e antikoagulantëve të drejtpërdrejtë
Duke pasur parasysh mekanizmin e veprimit të përbërjeve antitrombotike, mund të vërehet se ato vijnë me veprim direkt dhe indirekt. Grupi i parë i substancave përdoret më së shpeshti.
Antikoagulantët me ndikim të drejtpërdrejtë ndahen në heparina me peshë molekulare të ulët dhe të pafraksionuara sipas strukturës së tyre. Ata gjithashtu mund të jenë frenues të drejtpërdrejtë të trombinës, si hirudina.
Karakteristikat e heparinave me peshë të ulët molekulare
Ato quhen ndryshe komponime të fraksionuara, në të cilat pesha mesatare molekulare varion nga 4000 deri në 6000 d alton. Aktiviteti i tyre shoqërohet me frenimin e ndërmjetësuar të formimit dhe aktivitetit të enzimës së trombinës. Heparina ka një efekt të tillë në faktorin e koagulimit të gjakut Xa. Rezultati është një efekt antikoagulant dhe antitrombotik.
Heparinat me peshë të ulët molekulare përftohen nga substanca të pafraksionuara të izoluara nga epiteli intestinal i një derri, gjatë një procesi depolimerizimi kimik ose enzimatik. Si rezultat i këtij reagimi, zinxhiri i polisaharidit shkurtohet me një të tretën e gjatësisë së tij origjinale, gjë që ndihmon në reduktimin e molekulës antikoagulante.
Ekzistojnë heparina të ndryshme me peshë molekulare të ulët, klasifikimi i të cilave bazohet në metodat për marrjen e përbërjeve që përmbajnë kripë.
Formularët e lëshimit
Përgatitjet e bazuara në to janë solucione injektuese për administrim nënlëkuror ose intravenoz. Ato zakonisht paketohen në ampula ose shiringa për përdorim të vetëm.
Heparinat me peshë të ulët molekulare nuk prodhohen në tableta.
Ilaçet intramuskulare nuk përdoren.
Përshkrimi i barit "Gemapaxan"
I referohet barnave antikoagulante me veprim të drejtpërdrejtë. Përbërësi aktiv është enoksaparina në formën e një kripe natriumi, e cila konsiderohet një derivat i heparinës. Ky modifikim siguron përthithje të lartë kur administrohet nën lëkurë dhe ndjeshmëri të ulët individuale.
Prodhuar nga kompania italiane Italfarmaco S.p. A. në formën e një solucioni të qartë, të pangjyrë ose të verdhë të lehtë për injeksion, të paketuar në shiringa prej 0, 2, 0, 4 ose 0,6 ml.
Dozat e natriumit enoksaparin janë 2000 IU në 20 mg; 4000 IU në 40 mg dhe 6000 IU në 60 mg. Përbërësi aktiv i barit shpërndahet në ujin e injektimit. Enoxaparin e natriumit shfaq një dozë të lartë prej 100 IU për 1 mgnjë efekt frenues në faktorin e koagulimit të gjakut Xa dhe një efekt i ulët në antitrombinë në një dozë prej 28 IU për 1 mg.
Përdorimi i përqendrimit terapeutik të barit në sëmundje të ndryshme nuk çon në një rritje të kohëzgjatjes së humbjes së gjakut.
Doza profilaktike e enoksaparinës së natriumit nuk ndryshon kohën e aktivizuar pjesërisht të tromboplastinës, nuk shqetëson grumbullimin e trombociteve dhe procesin e lidhjes së tyre me molekulat e fibrinogjenit.
Përdoren heparina me peshë molekulare të ulët në një përqendrim më të lartë barnash (6000 IU në 0,6 ml):
- për trajtimin e trombozës së venave të thella;
- me angina pectoris forma të gjendjes së paqëndrueshme dhe të infarktit të muskujve të miokardit në kombinim me acidin acetilsalicilik;
- për parandalimin e rritjes së koagulimit gjatë periudhës së procedurës së hemodializës.
Administrimi i një solucioni nënlëkuror me një dozë prej 2000 dhe 4000 IU për 0,2 dhe 0,4 ml, përkatësisht, përdoret për të parandaluar trombozën dhe gjendjet tromboembolike të sistemit venoz:
- gjatë operacionit ortopedik;
- pacientët në shtrat me pamjaftueshmëri të aparatit kronik të frymëmarrjes ose të sistemit kardiak tipet 3 dhe 4;
- në sëmundjet akute infektive ose reumatizmale kur ekziston një faktor rreziku për mpiksjen e gjakut;
- pacientë të moshuar;
- me depozitim të tepërt të yndyrës;
- me terapi hormonale.
Droga përdoret në mënyrë subkutane në muret e barkut, në zonën e tij postero- dhe anterolaterale.
Droga është kundërindikuar në trombocitopeni, gjakderdhje, çrregullime të koagulimit, ulçerë peptike të mukozës gastrike dhe ulçerë duodenale, endokardit bakterial subakut, diabeti mellitus, mbindjeshmëri dhe shtatzëni.
ilaç Hemapaxan: çmimi
Kostoja e një solucioni injeksioni që përmban 2000 IU për 0,2 ml në një shiringë për gjashtë copë është 955 rubla.
Për një dozë më të madhe të Hemapaksan, çmimi luhatet brenda 1500 rubla për një paketë me gjashtë shiringa.
Përshkrimi i barit "Clexane"
I referohet produkteve të ngjashme me bazë natriumi enoksaparin. Prodhohet nga kompania franceze Sanofi Aventis si një tretësirë e pastër e injektueshme, e cila mund të jetë pa ngjyrë ose me një nuancë pak të verdhë.
Ka doza të barit "Clexane" prej 10000, 8000, 6000, 4000 dhe 2000 IU natriumi enoksaparin në 1, 0; 0,8; 0,6; 0.4; 0.2 ml lëng medicinal, përkatësisht. Përmbajtja e përbërësit aktiv në 1 mg tretësirë është 1000 IU.
Heparinat me peshë të ulët molekulare prodhohen në shiringa qelqi, të cilat mund të jenë 2 ose 10 copë në një paketë.
Droga "Clexane" përdoret për të parandaluar çrregullimet trombotike dhe tromboembolike në vena gjatë ndërhyrjes kirurgjikale lidhur me ortopedinë dhe hemodializën.
Slucioni administrohet në mënyrë subkutane për të eliminuar gjendjen trombotike në venat e thella dhe në arteriet e mushkërive.
Droga trajton angina pectoriskarakter i paqëndrueshëm dhe infarkt i muskujve të miokardit në kombinim me tabletat Aspirin.
Ilaci Clexane: çmimi
Kostoja e një solucioni injeksioni që përmban 2000 IU për 0,2 ml për një shiringë është 175 rubla.
Për një njësi me një dozë prej 4000 IU për 0,4 ml do të duhet të paguani 280 rubla, për 6000 IU për 0,6 ml - 440 rubla, për 8000 IU për 0,8 ml - 495 rubla.
Për ilaçin "Clexane" çmimi për një paketë prej 10 copë me një dozë prej 20 mg, 40 mg dhe 80 mg është 1685, 2750, 4000 rubla.
Përshkrimi i barit "Fragmin"
Përbërësi aktiv i këtij ilaçi është një substancë me prejardhje nga heparina e përfaqësuar nga d alteparina e natriumit. Përftohet nga depolimerizimi nën veprimin e acidit azotik, i ndjekur nga pastrimi duke përdorur kromatografinë e shkëmbimit të joneve. Kripa e d alteparinës së natriumit përfshin zinxhirë polisaharide të sulfatizuar me një peshë molekulare mesatare prej pesë mijë d altonësh.
Komponentët ndihmës janë uji për injeksion dhe kripa e klorurit të natriumit. Ilaçi belg "Fragmin" përshkruhet në udhëzim si një tretësirë për injeksion të administrimit nënlëkuror dhe intravenoz në formën e një lëngu transparent, pa ngjyrë ose me nuancë të verdhë.
Prodhohet në shiringa qelqi me një dozë prej 2500 IU në 0,2 ml; 5000 IU në 0,2 ml; 7500 IU në 0,3 ml; 10,000 IU në 1,0 ml; 12500 IU në 0,5 ml; 15,000 IU në 0,6 ml; 18000 IU në 0,72 ml.
Udhëzimi i drogës "Fragmin" rekomandon përdorimin e tij si një masë parandaluese për të kontrolluar mekanizminkoagulimi i gjakut në hemodializë dhe masat e hemofiltrimit që synojnë trajtimin e dështimit të veshkave, për të parandaluar formimin e mpiksjes gjatë operacionit.
Droga administrohet për të eliminuar lezionet tromboembolike të pacientëve të shtrirë në shtrat.
Trelucioni përdoret për të trajtuar anginë pectoris të paqëndrueshme dhe infarkt të muskujve të miokardit, tromboembolizëm venoz simptomatik.
Përshkrimi i barit "Anfibra"
Klasifikuar si një heparinë me peshë të ulët molekulare e kompanisë ruse SHA "Veropharm". Në dispozicion si një tretësirë e qartë për injeksion, e cila mund të jetë e pangjyrë ose e verdhë.
Produkti bazohet në kripën e natriumit të enoksaparinës, e cila mund të përmbajë 2000 IU në 0,2 ml; 4000 IU në 0,4 ml; 6000 IU në 0,6 ml; 8000 IU në 0,8 ml; 10,000 IU në 1,0 ml. Uji i distiluar përdoret si tretës.
Të paketuara në ampula ose shiringa 1 ml, të cilat janë të paketuara në pako kartoni me 2, 5 dhe 10 copë.
Udhëzimi rekomandon përdorimin e ilaçit Anfibra për të parandaluar zhvillimin e një gjendjeje tromboembolike gjatë procedurave kirurgjikale dhe hemodializës, në trajtimin e mpiksjeve në enët e thella.
Trelucioni përdoret për trajtimin e anginës pectoris të paqëndrueshme dhe infarktin e muskujve të zemrës, në të cilin nuk ka valë Q në elektrokardiogram.
Përshkrimi i Fraxiparine
Nadroparina e kalciumit i përket heparinave me peshë molekulare të ulët, e cila përftohet gjatë procesit të depolimerizimit. Molekulat e tij janë glikozaminoglikane,pesha mesatare molekulare e të cilit është 4300 d alton.
Fraksiparin (injeksione nënlëkurore) përmban hidroksid kalciumi dhe kripë nadroparine, të cilat treten në ujin e injektimit.
Doza e përbërësit aktiv është 2850 IU në 0.3 ml; 3800 ME në 0,4 ml; 5700 IU në 0,6 ml, 7600 IU në 0,8 ml, 9500 IU në 1 ml.
Droga është një lëng i qartë ose pak opalescent që ka një nuancë të verdhë të lehtë ose është plotësisht i pangjyrë.
Kripa e nadroparinës lidhet mirë me proteinën e antitrombinës III, e cila shkakton frenim të përshpejtuar të faktorit Xa. Substanca aktivizon një frenues që siguron shndërrimin e faktorit indor, zvogëlon viskozitetin e gjakut dhe rrit përshkueshmërinë e membranës së qelizave të trombociteve dhe granulociteve. Kështu realizohet efekti antitrombotik i barit.
Injeksionet Fraxiparine janë të përshkruara për të parandaluar gjendjet tromboembolike gjatë procedurave kirurgjikale ortopedike dhe hemodializës. Ilaçi u jepet pacientëve me rrezik të lartë të mpiksjes së gjakut, dështimit akut të frymëmarrjes dhe zemrës, anginë të paqëndrueshme, infarkt miokardi pa valë Q.
Përdorimi i antikoagulantëve në lindjen e fëmijëve
Heparinat me peshë të ulët molekulare gjatë shtatzënisë u përshkruhen pacientëve me çrregullime të koagulimit të gjakut në mënyrë që të mos krijohet një tromb placentar, i cili do të çojë në abort, në një gjendje pre-eklamptike me gjak të lartë.presioni, shkëputja e vendit të fëmijës me gjakderdhje të madhe, rritja e ngad altë e fetusit në mitër, gjë që do të shkaktojë peshë të ulët të lindjes së foshnjës.
Të tillë antikoagulantë u përshkruhen grave në pozicione me rrezik të mundshëm të mpiksjes në venat e thella, për shembull, në ekstremitetet e poshtme, si dhe bllokimin e arteries së mushkërive.
Terapia me heparina me peshë të ulët molekulare është një proces i dhimbshëm në të cilin një paciente shtatzënë e injekton çdo ditë ilaçin nën lëkurë në bark.
Megjithatë, gjatë provave klinike të rastësishme, janë marrë rezultate që vërtetojnë se shpesh përdorimi i antikoagulantëve të tillë nuk kontribuon në një efekt pozitiv. U zbulua gjithashtu se terapia me heparinë me peshë të ulët molekulare mund të dëmtojë trupin e nënës, e shoqëruar me një rritje të gjakderdhjes dhe një ulje të lehtësimit të dhimbjes së lindjes.
Të dhënat e studimit kanë treguar se ndërprerja e trajtimit antikoagulant mund të shpëtojë shumë gra nga dhimbjet e panevojshme gjatë shtatzënisë.
Në udhëzimet për përdorimin e barnave të bazuara në heparin me peshë molekulare të ulët, terapia gjatë shtatzënisë është kundërindikuar.
