Shkelja e qarkullimit qendror dhe periferik zhvillohet për arsye të ndryshme. Megjithatë, tabloja klinike e kësaj gjendje është e dallueshme dhe tipike në të gjitha rastet. Në praktikën kirurgjikale, ky është një problem mjaft i zakonshëm, i cili përfshin shumë gjendje patologjike që ndikojnë në rrjedhën e gjakut në një mënyrë ose në një tjetër.
Shkaktarët e qarkullimit të dobët
Situata të ndryshme mund të parandalojnë lëvizjen normale të gjakut nëpër enët:
- Lumeni i anijes është i pakalueshëm. Kjo është e mundur nëse bllokohet (për shembull, nga një tromb ose pllakë aterosklerotike) ose ngushtohet (stenozë).
- Ndryshimet patologjike në mur (hipertrofi në hipertension arterial).
- Shtypja e anijes nga jashtë (për shembull, nga një tumor).
- Dëmtimi i murit vaskular.
- Ndryshim në vetitë reologjike të gjakut.
- Ulje e volumit të gjakut qarkullues (për shkak të gjakderdhjes, dehidrimit).
- Ulje e presionit të gjakut (shok,dështimi i zemrës).
- Patologjia e zemrës (defekte, dështimi i zemrës), në të cilën vëllimi i gjakut që derdhet në sistolë zvogëlohet.
Të gjitha këto situata mund të ndikojnë në qarkullimin e gjakut si në enët kryesore ashtu edhe në ato periferike. Në rast të problemeve me zemrën, çrregullime hemodinamike, ndryshime në vëllimin e gjakut qarkullues, patologji të mekanizmave të koagulimit, qarkullimi i gjakut do të shqetësohet në të gjitha nivelet - nga enët e mëdha deri tek ato më të voglat. Çrregullimet lokale (stenoza, tromboza, hipertrofia e mureve vaskulare) reflektohen drejtpërdrejt në zonën ku janë shfaqur.
Shkaktarët e çrregullimeve të qarkullimit periferik, në parim, janë të njëjta me ato qendrore. Megjithatë, duke folur për patologjinë e qarkullimit të gjakut në periferi, para së gjithash nënkuptojnë çrregullime lokale të qarkullimit të gjakut.
Çrregullimet e qarkullimit periferik në kirurgji janë kryesisht situata të lidhura me ndërprerjen lokale të qarkullimit të gjakut: trombozë, emboli, shtrëngim të enëve të gjakut, aterosklerozë. Të gjitha këto kushte (me përjashtim të mundshëm të aterosklerozës) janë urgjente dhe kërkojnë ndihmë të menjëhershme.
Çrregullime të qarkullimit periferik: simptoma
Cili është manifestimi i ndërprerjes lokale të qarkullimit të gjakut? Indet që janë pa furnizim adekuat me gjak fillojnë të përjetojnë ishemi, sepse tani nuk marrin oksigjenin e nevojshëm për jetën normale. Sa më e fortë të jetë mungesa e të ushqyerit, aq më shpejt ndodh vdekja e qelizave. Në mungesë të ndihmës së nevojshmezhvillohet gangrena (d.m.th., nekroza e indeve të privuara nga furnizimi me gjak).
Dëmtimi i qarkullimit periferik të ekstremiteteve të poshtme është shembulli më i mrekullueshëm. Çrregullimet e qarkullimit të gjakut në këtë rast mund të zhvillohen papritur ose gradualisht.
klaudikacion intermitent
Shkaktarët më të zakonshëm të kësaj gjendje janë ateroskleroza e arterieve të ekstremiteteve të poshtme, aortoarteriti jospecifik, tromboangiti obliterans. Rrjedha e gjakut në enët është e shqetësuar për shkak të ngushtimit të lumenit të tyre për shkak të rritjes graduale të një pllake aterosklerotike ose trashjes së mureve si rezultat i një reaksioni inflamator jospecifik.
Shkelja e qarkullimit periferik në këtë rast manifestohet me pamjen klinike të mëposhtme:
- Faza e kompensimit. Karakterizohet nga shfaqja e dobësisë në këmbë, ngërçe dhe parehati në sfondin e tendosjes fizike. Megjithatë, dhimbja shfaqet vetëm kur ecni në një distancë prej të paktën 0,5-1 km.
- Faza e nënkompensimit. Pacienti detyrohet të ndërpresë ecjen për shkak të dhimbjes në këmbë pas 0.2-0.25 km. Gjymtyrët e poshtme pësojnë disa ndryshime për shkak të mungesës së furnizimit me gjak: lëkura e zbehtë, e thatë, e krisur, thonjtë e brishtë, shtresa e holluar dhjamore nënlëkurore. Pulsimi në arterie është dobësuar.
- Faza e dekompensimit. Ecja pa dhimbje është e mundur në një distancë jo më shumë se 100 m. Vërehet hipotrofia e muskujve, lëkura lëndohet lehtë, në shumë të çara dhe plagë në sipërfaqen e saj shfaqen çarje dhe plagë.
- Fazë shkatërruesendryshimet. Në këtë situatë, qarkullimi i gjakut në enët ndalet pothuajse plotësisht. Gjymtyrët e poshtme janë të mbuluara me ulçera, në raste veçanërisht të rënda, zhvillohet gangrena e gishtërinjve. Punësueshmëria është ulur ndjeshëm.
Sigurisht, shkelja e qarkullimit periferik në këtë patologji zhvillohet për një kohë të gjatë. Duhet shumë kohë para fazës së gangrenës, gjatë së cilës mund të merrni masat e nevojshme për të parandaluar ndërprerjen e plotë të rrjedhjes së gjakut.
Tromboza dhe emboli arteriale
Në këtë rast ka shkelje akute të qarkullimit arterial periferik, të cilat në pak orë mund të çojnë në zhvillimin e gangrenës së gjymtyrëve, nëse nuk jepet ndihma në kohë.
Një tromb në një arterie mund të formohet në një pllakë aterosklerotike, në zonën e inflamacionit të murit të enëve të gjakut ose dëmtimit të saj. Embolia është një tromb i sjellë nga rrjedhja e gjakut nga një pjesë tjetër e shtratit vaskular. Si rezultat, lumeni i enës bllokohet plotësisht, qarkullimi i gjakut ndalet, indet fillojnë të përjetojnë ishemi dhe nëse kjo situatë vazhdon për një kohë të gjatë, ato vdesin (zhvillohet gangrena).
Klinika e Çrregullimeve Akute të Qarkullimit
Ndryshimi më i shpejtë i simptomave vërehet me emboli, sepse në këtë rast, ndërprerja e qarkullimit të gjakut ndodh papritur, duke mos lënë vend për ndryshime kompensuese.
Dy orët e para pacienti përjeton dhimbje të forta në gjymtyrë. Kjo e fundit bëhet e zbehtë dhe e ftohtë në prekje. Nuk ka pulsim në arteriet distale. Gradualisht, dhimbja zvogëlohet, dhe me të ndjeshmëria mbytet deri në anestezi të plotë. Funksionet motorike të gjymtyrëve gjithashtu vuajnë, përfundimisht zhvillohet paraliza. Shumë shpejt ka ndryshime të pakthyeshme në inde dhe vdekjen e tyre.
Në trombozë, pamja është në thelb e njëjtë, por zhvillimi i klinikës nuk është aq i shpejtë. Rritja e një mpiksje gjaku kërkon një kohë të caktuar, prandaj, rrjedha e gjakut nuk shqetësohet menjëherë. Në përputhje me klasifikimin e Saveliev, ekzistojnë 3 shkallë të ishemisë:
- Karakterizohet nga shqetësime shqisore.
- Çrregullimet motorike bashkohen.
- Në këtë fazë fillon nekroza e indeve.
Çrregullime të qarkullimit periferik: trajtim
Taktikat varen nga ashpërsia e ishemisë dhe shpejtësia e zhvillimit të ndryshimeve të pakthyeshme në inde. Çrregullimet akute të qarkullimit periferik kërkojnë trajtim kirurgjik. Në rast të një përkeqësimi gradual të qarkullimit të gjakut në fazat e kompensimit, një rezultat i mirë mund të arrihet me terapi konservative.
Kirurgji për çrregullime akute të rrjedhjes së gjakut
Trajtimi konservativ në këtë rast është i paefektshëm, sepse nuk është në gjendje të shkatërrojë plotësisht mpiksjen dhe të eliminojë pengimin e rrjedhjes së gjakut. Emërimi i tij është i mundur vetëm në rast të patologjisë së rëndë shoqëruese, me kusht që reagimet kompensuese të jenë të mjaftueshme. Pas stabilizimit të gjendjes së pacientit, kryhet një operacion për heqjen e trombit nga lumeni i enës.
Rikthe rrjedhjen e gjakut si më poshtë. Një kateter Fogarty futet në lumenin e arteries së prekur mbi vendin e bllokimit, me ndihmën e të cilit hiqet trombi. Për futjen e kateterit, aksesi kirurgjik kryhet në nivelin e bifurkacionit të arteries femorale (në rast të dëmtimit të gjymtyrës së poshtme) ose arteries brachiale (në rast të dëmtimit të gjymtyrës së sipërme). Pas kryerjes së një arteriotomie, kateteri Fogarty avancohet në vendin e bllokimit të enës nga një tromb, kalon përmes obstruksionit dhe më pas fryhet dhe hiqet në këtë gjendje. Baloni i fryrë në fund të kateterit kap dhe mban mpiksjen me vete.
Në rast të trombozës në zonën e një muri të enëve të alteruara organikisht, ekziston një probabilitet i lartë i rikthimit. Prandaj, pas rivendosjes së qarkullimit të gjakut, është e nevojshme të kryhet një operacion rindërtues i planifikuar.
Nëse situata është nisur dhe zhvillohet gangrena e gjymtyrës, bëhet amputimi.
Terapia për zhdukjen e sëmundjeve të arterieve
Trajtimi konservativ përshkruhet në fazat e hershme të sëmundjes, si dhe në prani të kundërindikacioneve për metodat kirurgjikale të trajtimit. Parimet bazë të terapisë:
- Eleminimi i faktorëve që provokojnë spazma arteriale: duhani, alkooli, hipotermia.
- Përshkrimi i antispazmatikëve.
- Analgjezikë për lehtësimin e dhimbjeve.
- Zvogëloni viskozitetin e gjakut duke përshkruar agjentë antitrombocitar dhe antikoagulantë.
- Dietë për uljen e kolesterolit.
- Statina për normalizimin e lipideveshkëmbim.
- Trajtimi i sëmundjeve shoqëruese që ndikojnë negativisht në enët e gjakut: hipertensioni, diabeti, ateroskleroza.
Megjithatë, kirurgjia rindërtuese mbetet metoda më efektive e trajtimit - operacioni bypass (krijimi i anastomozës bypass), stentimi (futja e një stenti në lumenin e enëve).
Përmbledh
Dëmtimi i qarkullimit periferik mund të jetë për arsye të ndryshme. Është e rëndësishme të mbani mend se çrregullimet afatgjata ose akute të rrjedhës së gjakut mund të çojnë në ndryshime të pakthyeshme në inde dhe të rezultojnë në gangrenë.
Për të parandaluar çrregullimet vaskulare, është e nevojshme të ruhet një mënyrë jetese e shëndetshme, ushqimi i duhur, heqja dorë nga zakonet e këqija, si dhe trajtimi në kohë i sëmundjeve që kontribuojnë në zhvillimin e angiopatisë.
