Apendiciti është një inflamacion i apendiksit të zorrës së trashë. Pavarësisht zhvillimit të vazhdueshëm të kirurgjisë moderne, ka ende një numër të madh të komplikimeve të kësaj patologjie. Kjo vjen si për shkak të ndërgjegjësimit të ulët të popullatës dhe mungesës së vullnetit për të kërkuar ndihmë mjekësore, ashtu edhe për shkak të kualifikimeve të pamjaftueshme të disa mjekëve. Prandaj, le të shohim se si shfaqet kjo sëmundje dhe çfarë komplikimesh mund të shfaqen pas apendicitit.
Çfarë është apendiciti?
Apendiciti është një sëmundje që karakterizohet nga pezmatimi i murit të apendiksit (shtojca vermiforme e zorrëve). Ndodhet në pjesën e poshtme të djathtë të barkut, e cila quhet edhe regjioni iliake. Në trupin e të rriturve apendiksi nuk ka funksion, ndaj heqja e tij (apendektomia) nuk dëmton shëndetin e njeriut.
Më shpesh, apendiksi inflamohet te njerëzit mbi 10 vjeçnën 30.
Simptomat kryesore
Para se të shkojmë drejtpërdrejt në atë se cilat komplikime mund të shfaqen pas apendicitit akut, le të shohim se cilat simptoma do të ndihmojnë për të dyshuar për praninë e inflamacionit për të kërkuar në kohë ndihmë mjekësore.
Nëse inflamacioni kronik i apendiksit nuk mund të shfaqet për një kohë të gjatë dhe të mos shkaktojë shqetësim te pacienti, atëherë apendiciti akut ka simptoma të gjalla:
- dhimbje e fortë e mprehtë në pjesën e sipërme të barkut (epigastrium), e cila gradualisht zbret poshtë dhe djathtas (në rajonin iliake);
- dhimbje e shtuar gjatë kthimit në anën e djathtë, kur kollitet, ecni;
- tensioni i muskujve të murit të përparmë të barkut, i cili ndodh për shkak të dhimbjes që shfaqet tek pacienti gjatë lëvizjes së muskujve të barkut;
- akumulim i mundshëm i gazrave në zorrë, kapsllëk;
- temperaturë subfebrile (deri në 37,5 °С).
Klasifikimi i apendicitit
Ndoshta nuk ka shumë rëndësi për laikin se çfarë lloj inflamacioni të apendiksit vërehet në rastin e tij. Megjithatë, është shumë e rëndësishme që kirurgu të dijë llojin e apendicitit, sepse në varësi të kësaj është e mundur të përcaktohet prognoza e ecurisë së mëtejshme të sëmundjes dhe mundësia e komplikimeve. Ajo përcakton gjithashtu taktikat kirurgjikale.
Dalohen llojet e mëposhtme të apendicitit:
- katarrale ose e thjeshtë është forma më e zakonshme;
- sipërfaqësore;
- flegmonoz - inflamacion purulent i procesit;
- gangrenoz - mezhvillimi i nekrozës së procesit;
- perforative - me shkatërrimin e apendiksit dhe depërtimin e përmbajtjes së zorrëve në zgavrën e barkut.
Janë speciet flegmonoze dhe gangrenoze ato që janë më të pafavorshmet përsa i përket zhvillimit të komplikimeve. Këto lloje të apendiksit kërkojnë vëmendjen më të madhe të kirurgut dhe ndërhyrjen e menjëhershme kirurgjikale. Dhe pamja e shpuar, në fakt, është një ndërlikim pas apendicitit gangrenoz.
Llojet e komplikimeve
Komplikimet pas apendicitit mund të ndahen në dy grupe të mëdha.
E para përfshin ndërlikimet e vetë inflamacionit, që shpesh çon në kërkimin e parakohshëm të ndihmës mjekësore. Këto janë komplikime të tilla si:
- infiltrati apendikular - formimi i një konglomerati të sytheve të zorrëve, mesenterit dhe organeve të tjera të barkut rreth apendiksit;
- abscese në zgavrën e barkut (në legenin e vogël, midis sytheve të zorrëve, nën diafragmë);
- peritonitis - inflamacion i peritoneumit;
- pyleflebitis - inflamacion i venës porta (një enë që çon gjakun në mëlçi), si dhe degët e saj.
Komplikimet pas operacionit të apendicitit më së shpeshti zhvillohen në plagë dhe në zgavrën e barkut. Megjithatë, mund të ketë komplikime në sistemin respirator, urogjenital dhe kardiovaskular.
Infiltrati apendikular
Kur i përgjigjemi pyetjes se cilat komplikime mund të jenë pas apendicitit, para së gjithash, është e nevojshme të theksohet formimi i infiltratit apendikular. Ai eshtenjë grup organesh dhe indesh të zgavrës së barkut të bashkuara së bashku, të cilat kufizojnë apendiksin nga pjesa tjetër e zgavrës së barkut. Si rregull, ky ndërlikim zhvillohet disa ditë pas fillimit të sëmundjes.
Simptomat e komplikimeve pas apendicitit, konkretisht infiltrati apendikular, karakterizohen nga një ulje e intensitetit të dhimbjes në pjesën e poshtme të barkut. Bëhet jo aq e mprehtë, por më e mprehtë, nuk ka një lokalizim të qartë, rritet pak vetëm kur ecni.
Kur palpohet zgavra e barkut, mund të ndjeni një formacion të paqartë, të karakterizuar nga dhimbje. Më tej, infiltrati bëhet më i dendur, konturet bëhen më të paqarta, dhimbja zhduket.
Infiltrati mund të zgjidhet brenda një javë e gjysmë deri në dy javë, megjithatë, ai gjithashtu mund të acarohet me formimin e një abscesi. Me suppuration, gjendja e pacientit përkeqësohet ndjeshëm, shfaqet temperatura, stomaku bëhet i dhimbshëm në palpim, muskujt e murit të përparmë të barkut janë të tensionuar.
Apscesi apendikular
Ndërlikim purulent, prognostikisht i pafavorshëm pas apendicitit është formimi i një abscesi të apendiksit. Por absceset mund të formohen jo vetëm drejtpërdrejt në proces, por edhe në vende të tjera të zgavrës së barkut. Kjo ndodh kur derdhja në zgavrën e barkut është encistuar dhe parandalon zhvillimin e peritonitit të përhapur. Shpesh një pamje e tillë shfaqet si një ndërlikim pas apendicitit flegmonoz.
Për të diagnostikuar këtë ndërlikim dhe për të kërkuar abscese në zgavrën e barkut, rekomandohet përdorimi i ultrazërit dhe tomografisë së kompjuterizuar. Nëse një abscesështë formuar si një ndërlikim pas apendicitit tek gratë, lokalizimi i tij pelvik është karakteristik. Pastaj prania e saj mund të përcaktohet duke përdorur një ekzaminim vaginal.
Më sipër është një skanim CT i një abscesi të murit të përparmë të barkut.
Peritoniti purulent dhe pileflebiti
Këto dy lloje komplikimesh janë më pak të zakonshmet, por më të pafavorshmet për pacientin. Peritoniti si një ndërlikim pas apendicitit shfaqet vetëm në 1% të rasteve. Por është kjo patologji që është shkaku kryesor i vdekjes së pacientëve me apendiksit.
Gjendja më e rrallë në inflamacionin e apendiksit është pileflebiti (inflamacion septik i venës porta). Si rregull, është një ndërlikim pas operacionit të apendektomisë, por mund të zhvillohet edhe para operacionit. Karakterizohet nga një përkeqësim i mprehtë i gjendjes së përgjithshme të pacientit, temperaturë e lartë dhe një bark i zgjatur ndjeshëm. Nëse dëmtohen venat që kalojnë direkt në indin e mëlçisë, zhvillohet verdhëza, zmadhimi i mëlçisë dhe dështimi i mëlçisë. Rezultati më i mundshëm i një gjendjeje të tillë është vdekja e pacientit.
Komplikimet që ndodhin në plagën operative
Dhe tani do të flasim për komplikimet pas operacionit të apendiksit. Grupi i parë i komplikimeve janë ato që kufizohen në plagën kirurgjikale. Më shpesh, zhvillohen infiltrate inflamatore dhe suppuracione. Si rregull, ato ndodhin 2-3 ditë pas heqjes së apendiksit, ndërsa dhimbja tashmë e qetë në plagë kthehet përsëri.temperatura e trupit rritet, gjendja e përgjithshme përkeqësohet.
Në plagë, kur hiqet fasha, vizualizohet skuqja dhe ënjtja e lëkurës, fijet e qepjeve pas operacionit priten në lëkurë. Në palpim, ka një dhimbje të mprehtë dhe ndjehet një infiltrim i dendur.
Pas disa ditësh, nëse nuk ndërhyni në kohë dhe nuk përshkruani trajtimin, infiltrati mund të acarohet. Atëherë kufijtë e tij bëhen më pak të qartë, palpimi mund të zbulojë një simptomë luhatjeje, e cila karakterizon praninë e lëngut purulent. Nëse abscesi nuk hapet dhe drenohet, ai mund të bëhet kronik. Më pas gjendja e pacientit përkeqësohet e përkeqësohet. Po bie në peshë, i dobësuar, oreksi i pakësohet, shfaqet kapsllëku. Pas një kohe të caktuar, procesi purulent nga indet nënlëkurore përhapet në lëkurë dhe hapet vetë. Kjo shoqërohet me dalje të qelbit dhe lehtësim të gjendjes së pacientit.
Përveç komplikimeve më të zakonshme të renditura më sipër pas heqjes së apendicitit, kushtet patologjike të mëposhtme mund të ndodhin në plagën postoperative:
- hematoma;
- gjakderdhje;
- divergjenca e skajeve.
Hematoma
Kontrolli jo i plotë i gjakderdhjes gjatë operacionit mund të shkaktojë formimin e hematomës. Lokalizimi më i zakonshëm është në yndyrën nënlëkurore, më rrallë ka një akumulim të gjakut midis fibrave të muskujve. Të nesërmen pas operacionit, pacienti shqetësohet nga dhimbje të shurdhër në zonën e plagës, një ndjenjë presioni. Në ekzaminim, kirurgu konstaton ënjtje në pjesën e poshtme të barkut të djathtë, dhimbje në palpim.
Përpër të eliminuar procesin, është e nevojshme të hiqni pjesërisht qepjet kirurgjikale dhe të hiqni mpiksjen e gjakut. Më pas, qepjet mbivendosen përsëri, të fiksuara në majë me një fashë. Diçka e ftohtë aplikohet në plagë. Në rastet kur gjaku nuk është mpiksur ende, mund të bëhet një punksion dhe hematoma të hiqet me shpim. Gjëja kryesore në trajtimin e hematomës është të mos e shtyni atë, pasi plaga mund të acarohet, gjë që do të përkeqësojë gjendjen e pacientit dhe prognozën e sëmundjes.
Gjakderdhje
Fotografia në artikull tregon një nga llojet e eliminimit kirurgjik të burimit të gjakderdhjes - prerje e enës.
Një ndërlikim i tmerrshëm mund të jetë gjakderdhja nga trungu i apendiksit. Në fillim mund të mos shfaqet në asnjë mënyrë, por më vonë shfaqen shenja të përgjithshme dhe lokale të humbjes së gjakut.
Ndër shenjat e zakonshme, dallohen simptomat e mëposhtme:
- dhimbje koke dhe marramendje;
- dobësi e përgjithshme;
- lëkurë e zbehtë;
- djersë e ftohtë;
- ulja e presionit të gjakut dhe ngadalësimi i ritmit të zemrës në gjakderdhje të rëndë.
Ndër manifestimet lokale të këtij komplikacioni pas heqjes së apendicitit, simptoma më karakteristike është rritja graduale e dhimbjes në bark. Fillimisht, e moderuar dhe jo shumë shqetësuese për pacientin, tregon acarim të peritoneumit. Por nëse gjakderdhja nuk ndalet me kohë, dhimbja bëhet më e fortë, gjë që mund të tregojë zhvillimin e peritonitit difuz.
Me një grumbullim të konsiderueshëm të gjakut në zgavrën e barkut, kirurgu përcakton formën e parregullt të barkut gjatë ekzaminimit. Me goditje(trokitje në murin e përparmë të barkut) përcaktohet një tingull i shurdhër në vendet ku grumbullohet gjaku, tingujt perist altikë të zorrëve janë të mbytura.
Për të mos humbur këtë ndërlikim dhe për t'i ofruar ndihmë në kohë pacientit, është e nevojshme të kontrollohen rregullisht këta tregues:
- gjendja e përgjithshme e pacientit;
- presioni i gjakut dhe pulsi;
- gjendja e barkut, duke përfshirë simptomat e acarimit peritoneal (simptoma më e zakonshme dhe informuese është Shchetkin-Blumberg).
Trajtimi i vetëm i mundshëm në këtë situatë është relaparotomia, pra rihapja e murit abdominal, përcaktimi i burimit të gjakderdhjes dhe ndalimi i saj në mënyrë kirurgjikale.
Infiltrati dhe abscesi: trajtim
Si të trajtojmë komplikimet më të zakonshme pas apendektomisë?
Trajtimi i infiltratit fillon me bllokimin e novokainës. Përshkruhen gjithashtu antibiotikë, të ftohtë në vendin e këtij formacioni. Përveç kësaj, kirurgu, së bashku me një fizioterapist, mund të përshkruajnë një sërë procedurash, si për shembull UHF. Nëse të gjitha këto masa terapeutike zbatohen në kohë, shërimi pritet pas disa ditësh.
Nëse trajtimi mjekësor nuk ndihmon, gjendja e pacientit përkeqësohet dhe shfaqen shenja të formimit të abscesit, është e nevojshme t'i drejtoheni ndërhyrjes kirurgjikale.
Nëse abscesi nuk është i thellë, por nënlëkuror, është e nevojshme të hiqen qepjet, të zgjerohen skajet e plagës dhe të hiqet qelbi. Më pas, plaga mbushet me shtupa të lagura me një zgjidhje të kloraminës ose furacilinës. Nëse abscesi ndodhet më thellë në zgavrën e barkut, gjë që shpesh ështëndodh kur një absces njihet një javë pas operacionit, është e nevojshme të kryhet një laparotomi e dytë dhe të hiqet suppurimi. Pas operacionit është e nevojshme të bëhen veshje të përditshme me pastrim të plagës me tretësirë të peroksidit të hidrogjenit, pas formimit të granulimit në plagë, përdoren veshje me pomada, të cilat kontribuojnë në shërimin e shpejtë.
Zakonisht, këto komplikime nuk lënë asnjë gjurmë, megjithatë, me një ndarje të fortë të muskujve, formimi i hernies është i mundur.
Gratë që kanë kryer një apendektomi mund të zhvillojnë një infiltrim të qeses së Douglas, që është një depresion midis mitrës dhe rektumit. Qasja për trajtimin e këtij ndërlikimi është e njëjtë si për një infiltrim të një lokalizimi tjetër. Megjithatë, këtu mund të shtoni zbatimin e procedurave të tilla si klizmat e ngrohta me furatsilin dhe novokainë, dushing.
Komplikime nga organe dhe sisteme të tjera
Në periudhën e rikuperimit pas operacionit mund të ndodhin jo vetëm komplikime në plagën postoperative, por edhe patologji të organeve të tjera.
Pra, në pranverë, shfaqja e bronkitit dhe pneumonisë është mjaft e zakonshme. Metoda kryesore parandaluese është ushtrimet terapeutike. Duhet të fillohet sa më shpejt që të jetë e mundur pas operacionit. Është e nevojshme të parandalohet që pacienti të shtrihet pasivisht në shtrat, pasi kjo kontribuon në shfaqjen e kongjestionit në rrugët e frymëmarrjes. Pacienti duhet të përkulë dhe të zgjidhë këmbët, të kthehet nga njëra anë në tjetrën, të kryejë ushtrime të frymëmarrjes. Për të kontrolluar rregullsinë dhe korrektësinë e ushtrimeve në spital,të jetë një metodist. Nëse nuk ka asnjë, kontrolli i ushtrimit i takon infermieres së departamentit.
Nëse megjithatë zhvillohen komplikacione pulmonare, përshkruhen terapi me antibiotikë, ekspektorantë dhe hollues të pështymës (mukolitikë).
Një ndër komplikimet pas laparoskopisë së apendicitit është mbajtja akute e urinës. Shkaku i tij mund të jetë si një efekt refleks në pleksuset nervore nga ana e plagës kirurgjikale, ashtu edhe paaftësia elementare e pacientit për të shkuar në tualet në një pozicion të shtrirë. Dhe megjithëse kirurgët janë të interesuar rregullisht për pacientin për urinimin e tij, disa pacientë kanë turp të flasin për një problem të tillë. Në raste të tilla, kirurgu mund të vërejë tension dhe ënjtje në rajonin suprapubik, pacienti ka dhimbje në pjesën e poshtme të barkut.
Pas kateterizimit dhe heqjes së përmbajtjes së fshikëzës, të gjitha ankesat zhduken, gjendja e pacientit përmirësohet. Megjithatë, para se të drejtoheni në kateterizimin, mund të përdoren metoda më të thjeshta. Ndonjëherë, pasi pacienti vihet në këmbë, ndodh një akt urinimi. Është gjithashtu e mundur të përdoren jastëkë ngrohës në pjesën e poshtme të barkut, diuretikë.
Komplikimet postoperative tek fëmijët
Fatkeqësisht, aktualisht, është përcaktuar një përqindje e lartë e komplikimeve pas apendektomisë tek fëmijët nën moshën tre vjeç - nga 10 në 30%. Kjo është për shkak të ecurisë më të rëndë të sëmundjes dhe zhvillimit të shpeshtë të formave shkatërruese të apendicitit.
Ndër komplikimet pas apendicitit tek fëmijët, më shpesh ndodhin këto gjendje patologjike:
- infiltrim dheabscesi;
- ileus postoperativ për shkak të formimit të ngjitjes;
- fistula intestinale;
- kursi i zgjatur i peritonitit.
Fatkeqësisht, fëmijët kanë më shumë gjasa të vdesin pas operacionit sesa të rriturit.
Megjithëse komplikimet nga apendiciti po bëhen gjithnjë e më pak të zakonshme këto ditë, është e rëndësishme të njihni simptomat e tyre për të parandaluar pasojat e rrezikshme.
