Një metodë diagnostike që ju lejon të studioni strukturën e qelizave, duke përfshirë mukozën, si dhe të zbuloni praninë ose mungesën e proceseve patologjike, quhet citologji. Objektivi kryesor i këtij lloji të hulumtimit është identifikimi i patologjisë onkologjike, infeksionit bakterial ose viral. Citologjia e qafës së mitrës është një lloj ekzaminimi i zakonshëm në praktikën gjinekologjike.
Informacion i përgjithshëm
Një emër tjetër për këtë lloj analize është PAP testi ose Pap testi, i emërtuar sipas grekut Aesculapius, falë të cilit ky lloj hulumtimi u shfaq në vitet pesëdhjetë të shekullit të kaluar. Analiza ju lejon të identifikoni shkeljet në strukturën e qelizave, d.m.th., proceset parakanceroze që ndodhin para formimit të kancerit të qafës së mitrës. Nga shfaqja e ndryshimeve në strukturën qelizore në onkopatologji kalojnë vite, prandaj nevojiten analiza të rregullta. Citologjia e qafës së mitrës ndihmon në zbulimin e problemit në fazat e hershme, përshkrimin e trajtimit në kohën e duhur dheparandalojnë zhvillimin e sëmundjes. Me ndihmën e PAP testit analizohet struktura vetëm e qelizave të qafës së mitrës, e cila nga jashtë është e veshur me një epitel ngjyrë rozë që ka disa shtresa. Një rresht i qelizave cilindrike mbulon sipërfaqen e brendshme të qafës së mitrës. Ky epitel është i pajisur me një nuancë të pasur të kuqe. Qelizat janë subjekt i kërkimit si nga brenda ashtu edhe nga jashtë.
Indikacionet dhe kundërindikacionet për ekzaminimin citologjik
Ky lloj studimi konsiderohet i detyrueshëm kur vizitoni një gjinekolog për të gjithë seksin e bukur që nga mosha 18 vjeçare. Përveç kësaj, një test citologjik i qafës së mitrës indikohet për:
- parregullsi menstruale;
- para vendosjes së DIU;
- diagnostika HIV;
- infertilitet;
- marrja e kontraceptivëve hormonalë;
- obeziteti, sindroma metabolike;
- papillomavirusi njerëzor;
- herpes gjenital.
Kundërindikimet për ekzaminimin citologjik janë:
- menstruacione;
- shtatzani;
- virgjëria.
Vajzat e mitura që kryejnë marrëdhënie seksuale, bëhet një test për citologjinë e qafës së mitrës në prani të përfaqësuesve zyrtarë. Pas lindjes, biomateriali mund të dhurohet të paktën tre muaj më vonë, kur toni i mitrës dhe kanali i lindjes janë rikthyer plotësisht.
Kryerja e citologjisë
Mjeku merr një njollë gjatë ekzaminimit të pacientit nga sipërfaqja e brendshme dhe e jashtme e qafës së mitrës, duke përdorur për këtëqëllimi i një shpatull të veçantë. Manipulimi është pa dhimbje dhe zgjat jo më shumë se dhjetë sekonda. Në disa raste, njolla e lehtë me gjak është e mundur brenda dy ditësh. Biomateriali aplikohet në një rrëshqitje xhami. Asistentët e laboratorit vlerësojnë cilësinë e njollës dhe qelizave, të cilat duhet të jenë të një madhësie, forme të caktuar, si dhe raportin midis bërthamës dhe qelizës. Për këtë përdoren fiksues dhe ngjyra të ndryshme, të cilat bëjnë të mundur diagnostikimin më të saktë të ndryshimeve prekanceroze. Përveç tyre, deshifrimi i citologjisë së qafës së mitrës mund të tregojë ndryshime të një natyre të ndryshme që lidhen me:
- përdorimi i kontracepsionit;
- infeksionet virale;
- proceset inflamatore.
Rezultatet do të jenë gati brenda një dite. Shenjat e qelizave jonormale:
- anomalitë në citoplazmë;
- bërthamë e rritur;
- ndryshimi i ngjyrës dhe formës së bërthamës.
Kur zbulohen, mjeku rekomandon lloje shtesë ekzaminimesh, pasi citologjia nuk lejon përcaktimin e thellësisë së lezionit, si dhe dallimin e displazisë nga karcinoma.
Interpretimi i rezultateve të histologjisë
Klasifikimet Bethesda përdoren për t'u komunikuar mjekëve të dhënat e marra gjatë ekzaminimit histologjik. Sipas këtij sistematizimi dallohen çrregullimet intraepiteliale skuamoze:
- LISIL – i ulët.
- HSIL është i lartë.
- Kanceri invaziv (përhapës).
LISIL përfshin ndryshimet e mëposhtme:
- lidhur me HPVpapillomat njerëzore);
- kanceri intraepitelial – kr in situ;
- displazi e rëndë - CIN III;
- i moderuar – CIN II;
- dobët – CIN I.
Shënim në formën e termave:
- ASCUS - përdoret për ndryshime midis gjendjes reaktive dhe displazisë që janë të vështira për t'u dalluar.
- NILM - kombinon ndryshimet reaktive dhe beninje, si dhe normën.
Nëse përfundimi thotë se "Citogrami është brenda kufirit normal", atëherë kjo tregon mungesën e ndryshimeve patologjike në qafën e mitrës. Nëse zbulohen ndryshime reaktive me origjinë të panjohur, atëherë nevojiten lloje shtesë të analizave. Prania e termave ASC-US ose ASC-H në përfundim nënkupton një vëzhgim dinamik të një gruaje, si dhe një ekzaminim të mëtejshëm.
Përgatitja për analizë
Rekomandime të përgjithshme përpara dorëzimit të biomaterialit për citologjinë e qafës së mitrës:
- 3 orë para procedurës, mos urinoni;
- për dy ditë - përmbahuni nga intimiteti, lani dhe mos përdorni produkte vaginale.
Gjatë periudhës së menstruacioneve nuk merret njollë, bëhet menjëherë pas menstruacioneve. Citologjia është gjithashtu e padëshirueshme në prani të kruajtjes ose sekrecioneve vaginale. Një njollë e marrë gjatë shtatzënisë tregon një rezultat të shtrembëruar. Në prani të një procesi infektiv në fazën akute, biomateriali merret për të studiuar ndryshimet në epitel. Studimi i kontrollit përsëritet pas dy muajsh pas trajtimit. Një rezultat i rremë pozitiv i citologjisë së qafës së mitrës mund të jetë për shkak të arsyeve të mëposhtme:
- mëbiomaterial mori gjak;
- përdorimi i produkteve vaginale para testit;
- nuk ka qeliza të mjaftueshme në rrëshqitje;
- prania e proceseve infektive në qafën e mitrës dhe vaginë.
Masat përgatitore të kryera siç duhet reduktojnë në minimum frekuencën e rezultateve jo të besueshme. Në prani të patologjisë vizuale në qafë, biomateriali merret pavarësisht nga faktorët e mësipërm.
Sa shpesh bëhet një Pap test?
Hera e parë që duhet bërë pas fillimit të një jete intime. Më tej - çdo vit, me ekzaminime parandaluese gjinekologjike. Në mungesë, sipas rezultateve të deshifrimit të citologjisë së qafës së mitrës, shkelje të strukturës së qelizave me radhë për tre vjet, testi rekomandohet të bëhet çdo tre vjet. Citologjia nuk kryhet pas moshës 65 vjeçare, me kusht që të gjitha rezultatet e mëparshme të jenë të mira. Kjo skemë përdoret nëse çifti nuk ka partnerë të tjerë seksualë. Me faktorë rreziku ose në rast të zbulimit të ndryshimeve patologjike në strukturën qelizore të qafës së mitrës, mjeku individualisht përshkruan frekuencën e citologjisë. Faktorët e rrezikut përfshijnë:
- pirja e duhanit;
- fillimi i hershëm i marrëdhënieve seksuale;
- disa partnerë seksualë nga një grua dhe një burrë;
- HIV;
- sëmundje ekzistuese ose të kaluara seksualisht të transmetueshme.
Citologji me bazë të lëngshme
Studimi i gërvishtjeve të qafës së mitrës ofron një mundësi për të identifikuar ndryshimet kanceroze dhe parakanceroze në qeliza. Nëse gjendet një tumorqelizat i nënshtrohen ekzaminimit histologjik. Citologjia e lëngshme është një metodë moderne e përgatitjes së një preparati në një mjedis të lëngshëm nga një suspension qelizor. Përfitimet e citologjisë së lëngshme të qafës së mitrës janë si më poshtë:
- rezultat më i saktë;
- medium i lëngshëm ruan qelizat për një periudhë të gjatë (deri në gjashtë muaj);
- vetitë biologjike dhe morfologjike molekulare të qelizave janë ruajtur;
- ruajtja kryhet në një tretësirë të veçantë që parandalon tharjen e tyre;
- cilësia e biomaterialit është më e mirë, pasi është minimizuar prania e qelizave të shkatërruara, mukusit, elementëve të ndryshëm të inflamacionit dhe gjakut.
Pra, një ekzaminim citologjik i një njollë të marrë nga qafa e mitrës bën të mundur zbulimin e patologjisë së epitelit dhe analizimin e gjendjes së mukozës. Megjithatë, ka disa kufizime në zbatimin e kësaj metode. Nga mangësitë duhet theksuar pamundësia:
- përcaktimi i procesit të inflamacionit;
- vlerësimi i mjedisit qelizor në biomaterial.
Dekodimi i citologjisë së qafës së mitrës
Rezultatet e citologjisë me bazë të lëngshme interpretohen në varësi të të dhënave të marra gjatë ekzaminimit të kampionit:
- adekuate - tregohet përbërja e qelizave;
- jo mjaftueshëm adekuate - përshkruhen arsyet;
- i pakënaqshëm - i paaftë për të vlerësuar procesin dhe për të pasqyruar shkakun.
Struktura e qelizave përshkruhet në detaje në karakteristikat citologjike. Ndryshimet beninje janë:
- rrezatim - ndodh pas ekspozimit ndaj rrezeve x;
- degjenerativ - tregon dëmtim të epitelit;
- riparues - pasqyron restaurimin e epitelit;
- një rritje në vëllimin e bërthamave qelizore - gjasat e një procesi onkologjik;
- diskeratozë - keratinizimi është i shqetësuar, pllakat janë formuar;
- hiperkeratoza - keratinizimi i tepruar;
- parakeratoza - në shtresën korneum ka bërthama qelizore që nuk duhet të jenë normale;
- vaginoza bakteriale - ndryshime në mikroflora vaginale.
Ndryshimet anormale në epitelin skuamoz përshkruhen sipas klasifikimit Bethesda:
- ASC-SHBA - U zbuluan ndryshime të paqarta atipike.
- ASC-H - ndryshime atipike.
- LSIL - ndryshime ndërqelizore të shkallës së ulët.
- HSIL - shkalla e lartë e ndryshimit.
- CIS – karcinoma intraepiteliale in situ. Kanceri në fazën fillestare, në zonën e epitelit sipërfaqësor.
- AG-US - ndryshime atipike të një natyre të paqartë në epitelin e gjëndrave.
- AIS është një karcinoma in situ që zhvillohet brenda kanalit të qafës së mitrës.
Për më tepër, informacion rreth qelizave bakteriale të zbuluara, kërpudhave, etj.
Citogram i inflamacionit
Këto janë ndryshime në njollë që tregojnë praninë e inflamacionit në qafën e mitrës. Citologjia ndihmon në identifikimin e tyre, pasi në procesin e këtij studimi analizohet përbërja e preparatit që rezulton. Studimi dhe instalimi:
- prania e mikrobeve në qeliza që mund të provokojnë një proces inflamator;
- ndodhet në bërthamën e kromatinës;
- përbërja sasiore e qelizave të gjakut;
- ndryshime reaktive;
- forma e qelizave epiteliale.
Treguesit e mësipërm analizohen në të gjitha shtresat e shtresës epiteliale. Pas marrjes së një citogrami të inflamacionit, përsëri merret një njollë për të studiuar mikroflora dhe për të përcaktuar ndjeshmërinë e saj ndaj antibiotikëve. Pas një kursi të terapisë me antibiotikë, mjeku përshkruan një analizë të dytë.
Rezultatet e citologjisë së qafës së mitrës
Një citogram inflamacioni është një nga përfundimet më të zakonshme dhe të padëmshme. Rezultatet e hulumtimit mund të përmbajnë informacion rreth koilociteve. Këto qeliza shfaqen kur një grua është e infektuar me papillomavirusin njerëzor. Urdhërohen teste shtesë për të konfirmuar infeksionin. Leukoplakia ose hiperkeratoza e qafës së mitrës pasqyrojnë gjithashtu citogramin. Është e mundur të dyshohet për këtë gjendje patologjike edhe gjatë marrjes së biomaterialit. Prania e qelizave atipike, të cilat karakterizohen nga madhësi dhe forma të parregullta, ndarje të shpejtë dhe të rastësishme, zbulohet gjithashtu duke përdorur citologjinë. Kur zbulohen, bëhet një rianalizë, e cila është e nevojshme për të eliminuar gabimin. Nëse qeliza të tilla gjenden përsëri gjatë një ekzaminimi të dytë, atëherë kjo tregon një gjendje prekanceroze të qafës së mitrës.
Kanceri i qafës së mitrës
Kjo është një sëmundje mjaft e zakonshme në mbarë botën në mesin e popullatës femërore. Rritja e një tumori të një natyre malinje të qafës së mitrës me kalimin nëforma e zakonshme e mbirjes vazhdon për një periudhë të gjatë. Kalimi i qelizave epiteliale në një shkallë të rëndë shqetësimi zgjat rreth 10-15 vjet. Me ndihmën e njohjes së hershme, është e mundur të zbulohet një gjendje prekanceroze. Në këtë rast, materiali biologjik i marrë nga sipërfaqja e brendshme dhe e jashtme e qafës së mitrës i nënshtrohet ekzaminimit citologjik. Në ndryshim nga teknika standarde, citologjia e lëngshme e qafës së mitrës, veçanërisht për diagnostikimin e hershëm, konsiderohet standardi i artë. Shkaqet e kancerit të qafës së mitrës:
- dorëzimi i shpeshtë;
- sistemi imunitar i dobësuar;
- pirja e duhanit;
- infeksioni i kaluar (klamidia);
- ndryshim i partnerëve seksual;
- mosha mbi 40;
- përdorimi afatgjatë i kontraceptivëve hormonalë;
- provime të rastit;
- përmbajtje e pamjaftueshme e vitaminave C dhe A në trup.
Më shpesh kjo sëmundje shfaqet në kryqëzimin e epitelit të shtresuar të qafës së mitrës në epitelin e kanalit të qafës së mitrës. Është e rëndësishme të mbani mend se nevojiten lloje shtesë të ekzaminimeve për të konfirmuar dhe sqaruar kancerin e qafës së mitrës. Citologjia synon kryesisht zbulimin e ndryshimeve qelizore.
Diagnostifikimi citologjik
Analiza e njollave nga qafa e mitrës ndihmon për të identifikuar shenjat, nëse ka, të proceseve të ndryshme jonormale:
- parakanceroz;
- tumor;
- reaktive.
Dhe përveç kësaj, analizoni gjendjen e mukozës. Nëse interpretimi i rezultateveekzaminime të llojeve të tjera rezultuan se ka infeksione virale, parazitare ose bakteriale, më pas duke përdorur analizën citologjike vlerësohen shenjat e dëmtimit, si dhe metaplazia, proliferimi dhe transformimi i qelizave të qafës së mitrës. Citologjia gjithashtu ndihmon në identifikimin e shkakut të çrregullimeve epiteliale:
- Procese jonormale të shoqëruara me efekte mekanike ose rrezatuese në qafën e mitrës, marrja e medikamenteve hormonale.
- Gjendjet që provokojnë formimin e displazisë dhe neoplazive të qafës së mitrës.
- Prania e inflamacionit dhe përkufizimi i përafërt i patogjenëve.
Bazuar në sa më sipër, mund të konkludojmë: si në prani të ndryshimeve të dukshme gjatë ekzaminimit të mukozës, ashtu edhe me një qafë vizualisht normale, tregohet një analizë - citologjia e qafës së mitrës. Dekodimi do të tregojë devijime ose norma. Përveç kësaj, ky studim është i rëndësishëm në monitorimin dinamik të grave të cilave u janë identifikuar transformime të paqarta atipike të qelizave skuamoze.
