Tuberkulozi i nyjeve limfatike intratorakale është një formë e sëmundjes që ende nuk është klasifikuar plotësisht. Disa besojnë se mund t'i atribuohet sëmundjeve të pavarura, të tjerë besojnë se duhet të lihet si pjesë e kompleksit primar të tuberkulozit. Ne do të flasim për këtë sëmundje në artikullin tonë. Le të shohim më nga afër shkaqet e sëmundjes, format e saj, metodat diagnostikuese dhe metodat e trajtimit, si dhe ndërlikimet e mundshme dhe masat parandaluese.
Çfarë është kjo?
Tuberkulozi i nyjeve limfatike intratorakale (ITLN) është një sëmundje e karakterizuar nga fillimi i proceseve inflamatore në nyjet limfatike të vendosura në rrënjën e mushkërive. Shkakton patologjinë e mikrobaktereve të tuberkulozit. Patogjeni mund të transmetohet përmes kafshëve të infektuara.
VLLU TB më shpesh prek fëmijët, adoleshentët dhe të rinjtë nën moshën 25 vjeç. Falë vaksinimeve masive, praktikisht nuk ka epidemi, rasteinfeksionet janë të rralla dhe ndodhin vetëm me ulje të imunitetit. Kjo patologji karakterizohet nga një ecuri kronike me një ruajtje afatgjatë të aktivitetit të proceseve degjenerative. 70% e komplikimeve të sëmundjes ndodhin tek fëmijët nën tre vjeç.
Metoda e infeksionit
Të gjitha format e tuberkulozit të nyjeve limfatike intratorakale te njerëzit shkaktohen nga bakteri Mycobacterium tuberculosis.
Infeksioni ndodh në mënyrat e mëposhtme:
- Për shkak të konsumimit të ushqimit të marrë nga një kafshë e sëmurë (për shembull, qumështi i lopës).
- pika ajrore nga një person ose kafshë e infektuar.
- Nëpërmjet sendeve shtëpiake dhe produkteve të kontaminuara me baktere.
- Nëpër plagët e lëkurës.
- Mund të kalohet nga nëna tek fëmija gjatë shtatzënisë (nëpërmjet placentës) ose laktacionit (përmes qumështit).
Infeksioni më i mundshëm është nëpërmjet rrugëve të frymëmarrjes. Një person me tuberkuloz nxjerr vazhdimisht sputum në ajër kur kollitet dhe flet, i cili përmban mikroorganizma armiqësor. Ata janë në gjendje të përhapen në një distancë deri në dy metra dhe të qëndrojnë në ajër për një orë të tërë. Më pas vendosen në dysheme dhe përzihen me pluhur, ndërsa qëndrueshmëria e tyre zgjat deri në një muaj e gjysmë.
Çfarë e rrit mundësinë e infektimit?
Organet e frymëmarrjes të një personi të shëndetshëm janë të mbrojtura nga infeksioni i tuberkulozit, por pirja e duhanit dhe sëmundjet bronkopulmonare mund ta zvogëlojnë këtë imunitet. Në 95% të rasteve, me kontaktin e parë mebakteri i tuberkulozit nuk infekton.
Faktorët që rrisin gjasat e infektimit:
- Ushqyerja joadekuate dhe e pabalancuar.
- Kontakt i zgjatur me TB të infektuar.
- Kushte të këqija jetese.
- Prania e sëmundjeve kronike.
- Stresi i madh fizik dhe mendor.
Zakonisht, një person i infektuar ka një nga këto artikuj, apo edhe disa, përfshin një histori mjekësore. Prandaj, tuberkulozi i nyjeve limfatike intratorakale prek njerëzit me zakone të këqija që vuajnë nga lodhja kronike, si dhe fëmijët nga familjet jofunksionale. Infeksioni është pothuajse i pamundur të vërehet, për më tepër, një trup i shëndetshëm fillon menjëherë të formojë imunitet natyror. Aty ku ishte pacienti, mund të kalojnë disa njerëz brenda një dite, por vetëm ai trupi i të cilit nuk është gati të mbrohet do të infektohet. Në rrezik janë fëmijët dhe të rriturit që nuk janë vaksinuar, si dhe ata me infeksion HIV dhe njerëzit me imunitet të dobët.
Format e sëmundjes
Ekzistojnë format e mëposhtme të tuberkulozit të nyjeve limfatike intratorakale:
- Tumor.
- Infiltrative.
- Small.
Tumori është një lloj i rëndë i bronkoadenitit. Shpesh shfaqet tek fëmijët e vegjël me një rritje të fortë të nyjeve limfatike (diametri i tyre mund të arrijë deri në 5 cm) dhe infeksion masiv të tubit. Shpesh nyjet e prekura bashkohen së bashku, duke formuar konglomerate të vetme.
Forma infiltrative shkakton një zmadhim të lehtë të nyjeve limfatike, ku mbizotëron inflamacioni perinodular.
Forma e vogël
Forma e vogël e tuberkulozit të nyjave limfatike intratorakale është e vështirë për t'u zbuluar dhe prek kryesisht fëmijët. Diagnoza e vonshme ose mungesa e njohjes çon në ndryshime cikatriale në mediastinum, gjë që ndikon në funksionimin normal të rrjedhjes së gjakut pulmonar kapilar. Gjithashtu, patologjia mund të shkaktojë forma më serioze dhe të rrezikshme të tuberkulozit.
Për të vendosur një diagnozë të saktë dhe për të identifikuar sëmundjen, duhet të merret parasysh i gjithë kompleksi i të dhënave radiologjike dhe endoskopike, gjithashtu është e nevojshme të kryhet një tomografi e mediastinumit.
Probleme të diagnostikimit të formave të vogla
Edhe në fazën aktive, një formë e vogël e tuberkulozit të nyjeve limfatike intratorakale karakterizohet nga dëmtimi i 1-2 nyjeve limfatike me një rritje të lehtë (deri në 1,5 cm). Këto shenja mund të shihen në një radiografi.
Simptomat klinike janë jashtëzakonisht të lehta. Zakonisht paraqiten vetëm nga gjendja subfebrile dhe sindroma e intoksikimit. Në adoleshencë, ankesa kryesore është distonia vegjetovaskulare. Prandaj, pacientët shpesh dërgohen për ekzaminim te mjekë të një profili tjetër. Në të njëjtën kohë, një formë e vogël e tuberkulozit është e rrezikshme sepse sëmundja mund të çojë në dëmtimin e organeve të tjera të brendshme.
Simptomat
Tuberkulozi i nyjeve limfatike intratorakale ka simptomat e mëposhtme:
- Temperatura e trupit rritet në 39 gradë.
- Natën lind kohadjersitje e pakuptueshme, pra jo e shkaktuar nga nxehtësia.
- Oreksi po përkeqësohet.
- Fillon kolla, e ngjashme me kollën e mirë.
- Zbehje e rëndë e lëkurës, deri në një nuancë k altërosh.
Megjithatë, këto shenja mund të jenë të lehta, atëherë do të jetë jashtëzakonisht e vështirë për të bërë një diagnozë të saktë mbi to. Por gjatë inspektimit mund të zbulohen shenja të tjera:
- Vizuale. Rrjeti venoz periferik zgjerohet ndjeshëm në hapësirën e parë dhe të dytë ndërbrinjore. Midis tehuve të shpatullave, enët e vogla zgjerohen në zonat e sipërme.
- Palpator. Shfaqja e dhimbjes me presion në proceset spinoze të rruazave torakale (nga e treta në të 7-tën).
Ekzaminimi me rreze X është i rëndësishëm në diagnozën e tuberkulozit. Në të njëjtën kohë, ajo kryhet në projeksione anësore dhe anteroposteriore, pasi hija nga nyjet limfatike mund të fshihet nga organet mediastinale dhe muskuli i zemrës. Është gjithashtu e rëndësishme të kryhet një tomografi e pemës trakeobronkiale. Por ne do të flasim për këtë më në detaje më vonë.
Diagnoza
Është shumë e vështirë të dallosh tuberkulozin e nyjeve limfatike intratorakale nga patologji të tjera të ngjashme. Këtu nevojitet diagnoza diferenciale më shumë se në çdo sëmundje tjetër.
Pra, ku fillon diagnoza?
Hapi i parë është identifikimi i pranisë së Mycobacterium tuberculosis në trup. Bacilet e tuberkulozit mund të gjenden lehtësisht në larjet e stomakut. Më shpeshato gjenden në larjet bronkiale, në sputum.
Tjetër është ekzaminimi i detyrueshëm me rreze X. Me të, jo vetëm që mund të përcaktoni nëse një person është i infektuar, por edhe të kuptoni se sa kohë më parë ishte infektuar. E mirë është edhe metoda e tomografisë, e cila ju lejon të analizoni strukturën e nyjeve limfatike, gjë që thjeshton shumë detyrën e mjekëve në vendosjen e diagnozës.
Një metodë e rëndësishme diagnostike është testi Mantoux. Me një rezultat pozitiv, quhet edhe "kthesë". Në këtë rast, reagimi i personit të infektuar ndaj injektimit do të jetë si më poshtë - vendi i injektimit do të rritet me më shumë se 5 mm. "Bend" diagnostikohet në rastet e mëposhtme:
- Papula (vendi i ngjeshjes) bëhet më i madh se 0,5 cm.
- Bëhet dukshëm më i madh në krahasim me rezultatet e mëparshme.
- Tekalon normën me 17 mm, duke përjashtuar recetën e vaksinimit të mëparshëm.
- Pas 3 vjetësh, madhësia e tij mbetet më shumë se 12 mm.
Megjithatë, jo gjithmonë një test Mantoux pozitiv tregon infeksion. Ekziston mundësia që shkaku i një reagimi të tillë të jenë alergjitë ose sëmundjet e mëparshme. Gjithashtu, një test negativ nuk tregon gjithmonë mungesën e infeksionit. Një rezultat fals-negativ mund të jetë për shkak të mungesës së imunitetit ose faktit që nuk kanë kaluar 10 javë nga infeksioni.
Megjithatë, "kthesa" është arsye e mjaftueshme për të vazhduar hetimin e mëtejshëm.
Gjithashtu në kuadër të masave diagnostikuese bëhet edhe analiza e gjakut. Nëtë infektuar me MTB, numri i leukociteve, limfociteve, neutrofileve, eozinofileve do të rritet pak.
Diagnoza diferenciale e tuberkulozit të nyjeve limfatike intratorakale
Kur bëhet një diagnozë e tuberkulozit, VLLU shpesh duhet të diferencohet nga patologjitë e tjera të tuberkulozit. Për ta bërë këtë, mjeku duhet të studiojë me kujdes historinë, të identifikojë gjasat e kontakteve me pacientët bacilarë, të analizojë mostrat e tuberkulinës dhe të marrë parasysh të gjitha sëmundjet e mëparshme që mund të shoqërohen me infeksion.
Përveç mundësisë për të ngatërruar tuberkulozin VLLU me një lloj tjetër tuberkulozi, ekziston ende mundësia për të mos e dalluar atë nga sëmundjet e nyjeve limfatike intratorakale.
Është gjithashtu e mundur që të ngatërrohet patologjia me metastazat e shkaktuara nga kanceri i mushkërive dhe limfosarkoma. Megjithatë, kjo mundësi shfaqet vetëm te pacientët e moshuar.
Metodat e trajtimit
Tuberkulozi i nyjeve limfatike intratorakale tek fëmijët dhe të rriturit vazhdon pothuajse në të njëjtën mënyrë, prandaj terapia përshkruhet me diferenca minimale.
Trajtimi i këtij lloji të tuberkulozit është mjaft i gjatë. Mesatarisht, terapia mund të zgjasë nga 10 muaj deri në një vit e gjysmë. Në këtë rast, 2-3 muajt e parë pacienti duhet të jetë në një spital kundër tuberkulozit. Së pari, për të mos infektuar të tjerët. Së dyti, për trajtim më efektiv.
Gjatë gjithë kësaj kohe është kryer terapi komplekse, e cila përfshin barna kundër tuberkulozit, hepatoprotektorë, vitamina, imunomodulues.
Gjithashtu në javët e para kur vraponifazat e sëmundjes, mund të jepet kimioterapia. Së bashku me të, zakonisht përshkruhen procedura të ndryshme për pastrimin e trupit. Për shembull, rrezatimi intravenoz i gjakut me lazer ose plazmafereza.
Trajtimi i tuberkulozit VLLU ndahet në dy faza. Në të parën kryhet trajtim intensiv, i cili synon shkatërrimin e zyrës, rivendosjen e indeve të mushkërive të dëmtuara gjatë sëmundjeve dhe parandalimin e komplikimeve. Terapia kundër tuberkulozit përfshin kombinimin e disa ilaçeve që mund të shkatërrojnë të gjitha llojet e MBT. Faza e dytë nuk është aq intensive. Gjëja kryesore këtu është parandalimi i ri-zhvillimit të patologjisë, promovimi i shërimit të indeve, shkatërrimi i mykobaktereve të dëmshme të mbetura dhe forcimi i sistemit imunitar.
Gjatë gjithë trajtimit, rekomandohet të ndiqni një dietë të veçantë që do të ndihmojë në uljen e toksicitetit të trupit dhe rritjen e rezistencës ndaj infeksioneve. Dieta përfshin domosdoshmërisht ushqime me përmbajtje të lartë proteinash (vezë, mish, produkte qumështi), gjalpë dhe vaj ulliri, mj altë, drithëra, perime dhe fruta me shumë vitaminë C.
Kirurgji
Tuberkulozi i nyjeve limfatike intratorakale rrallë çon në nevojën për ndërhyrje kirurgjikale, pasi sëmundja është jashtëzakonisht e qetë, pothuajse asimptomatike.
Ka dy arsye kryesore për kirurgji:
- Fillimi i formimit të tuberkulomës së nyjeve limfatike.
- Asnjë rezultat pozitivtrajtimi që filloi më shumë se gjashtë muaj më parë.
Komplikime të mundshme
Le të rendisim ndërlikimet e mundshme të tuberkulozit të nyjeve limfatike intratorakale:
- Formimi i fistulave gjëndrore-bronkiale për shkak të dëmtimit të rëndë bronkial.
- Për shkak të shkeljes së plotë të kalueshmërisë bronkiale, që ndodh kur bronket janë të ngjeshura nga nyjet limfatike masive ose të bllokuara nga masat e tyre kazeoze, shpesh ka një kolaps të lobit, atelektazë të pjesës së mushkërisë që ndodhet sipër. fokusi i ngjeshjes ose bllokimit.
- Atelektazë totale ose fokale (kolapsi i një pjese ose lobi të mushkërive).
Masa parandaluese
Tuberkulozi i nyjeve limfatike intratorakale, diagnoza e së cilës u diskutua në detaje nga ne më sipër, i përket, si të gjitha llojet e tjera të tuberkulozit, në "sëmundjet sociale". Kjo do të thotë, shfaqja e saj varet drejtpërdrejt nga kushtet e banimit dhe niveli i prosperitetit. Në Rusi, shkaqet e telasheve epidemiologjike për këtë patologji konsiderohen të jenë një përkeqësim i mprehtë i standardeve të jetesës, një rënie në cilësinë e kushteve socio-ekonomike, një rritje e shpejtë e numrit të qytetarëve pa një vendbanim fiks, si dhe. si një rifillim aktiv i proceseve të migrimit.
