Encefalopatia hipertensive (hipertensive) (HE) është një shkelje e aktivitetit të trurit në sfondin e hipertensionit malinj. Sipas ICD-10, encefalopatia akute hipertensive është e koduar si I67.4. Termi u prezantua në vitin 1928 nga Oppenheimer në bashkëpunim me Fishberg për të përshkruar këtë formë të veçantë të encefalopatisë. Edhe pse një gjendje e tillë mund të shfaqet në sëmundje të ndryshme (me eklampsi, rritje të menjëhershme të presionit, hipertension ekzistues, nefrit akut, tumore të veshkave etj.), rreziku më i madh vjen nga kriza hipertensionale. Shkakton simptoma akute me dëmtim kognitiv dhe nekrozë të indeve.
Si ndikon hipertensioni në qelizat e trurit?
Edhe një kërcim një herë i presionit për trurin nuk kalon pa lënë gjurmë. Rregullimi i tonit të venulave dhe arteriolave është i dëmtuar. Objektivi nuk është vetëmtrurit, por edhe zemrës dhe veshkave. Me një rritje të lehtë të presionit, fillimisht fillon spazma mbrojtëse e enëve të vogla. Kjo bëhet nga trupi për të parandaluar këputjen dhe presionin e tyre.
Nëse presioni mbetet i ngritur për një kohë të gjatë, shtresa muskulore e enëve fillon të hipertrofi. Rezultati është një ngushtim i lumenit të enës dhe një ulje e perfuzionit të gjakut. Hipoksia shfaqet në shkallë të ndryshme. Më i ndjeshëm ndaj hipoksisë është truri. Që shkakton simptoma neurologjike.
Kështu, me HE të çdo forme, hemodinamika e trurit është e shqetësuar dhe indet e trurit dëmtohen deri në nekrozë. E gjithë kjo vjen në sfondin e hipertensionit afatgjatë, i cili është i vështirë për t'u kontrolluar.
Encefalopatia akute hipertensive sipas ICD dallohet si një lloj i veçantë encefalopatie që shfaqet me hipertensionin simptomatik. Në fillim preken enët kryesisht të vogla, por patologjia shpejt fillon të kombinohet me përfshirjen e kalibrave të tjerë. Kjo formë zakonisht manifestohet në sfondin e një krize hipertensionale. Sipas ICD-10, encefalopatia akute hipertensive ka kodin e mëposhtëm - I67.4. Në të njëjtën kohë, niveli i presionit mund të ndryshojë në pacientët hipo- dhe hipertensivë.
Për pacientët me hipertension, numrat e rrezikshëm variojnë nga 180-190 mm Hg. Art., dhe në pacientët hipotensivë - brenda 140/90. Në çdo rast, ne po flasim për rritjen e normës.
Specialistët e quajnë këtë gjendje të encefalopatisë hipertensive një lloj manifestimi i një krize hipertensive. Forma kronike e patologjisë është më e zakonshme.
GE në formë akute
GE akute është një gjendje emergjente dhe kërkohet ndihmë e menjëhershme. Përndryshe, kërkohen komplikime në formën e edemës cerebrale, goditjes hemorragjike, sulmit në zemër, vdekjes.
Encefalopatia akute hipertensive sipas ICD-10 ka kodin I67.4. Encefalopatia hipertensive vaskulare discirkulative konsiderohet një manifestim i veçantë. Është e mundur në çdo moshë.
Patologjia shfaqet në sfondin e hipertensionit - krizave. Një përkeqësim në sfondin e tyre në formën e GE është një zinxhir i tillë. Përparimi i saj është më i shpejtë se format e tjera të encefalopatisë discirkuluese.
Diagnoza e "encefalopatisë hipertensive discirkulative" vendoset me dëmtime kronike të indeve të trurit për shkak të furnizimit të pamjaftueshëm të gjakut. Zhvillimi i tij është gradual dhe progresiv. I shoqëruar nga ndryshime morfologjike në indet e trurit, funksionaliteti i dëmtuar dhe mund të shkaktojë çmenduri, paaftësi dhe paaftësi.
Shkaktarët e problemit
Shkaku kryesor i HE (encefalopatia hipertensive sipas ICD është e koduar I67.4) është një formë e neglizhuar e hipertensionit. Në këtë rast mund të jetë parësor dhe dytësor, pra në sfondin e sëmundjeve të tjera të shoqëruara me rritje të presionit: dëmtimi i veshkave (pielonefriti kronik, glomerulonefriti, hidronefroza), hipertiroidizmi.
Patologjitë e gjëndrave mbiveshkore dhe hipofizës - feokromocitoma, funksioni i tepruar i kores mbiveshkore ose në zonën glomerulare - aldosteroni, aortaateroskleroza.
Për pacientët me hipertension, hipertensioni i pakontrolluar është i rrezikshëm, ndryshimet zhvillohen veçanërisht shpejt kur braktisen barnat antihipertensive. Kriza të përsëritura të hipertensionit, në të cilat enët shpejt konsumohen dhe bëhen më të holla. Përshkueshmëria e tyre rritet dhe ka një impregnim të shpejtë hemorragjik të indeve të trurit. Ka edhe luhatje që synojnë normalizimin e presionit, hipotensionit me ngadalësim të rrjedhjes së gjakut. Hipertensioni i natës është më shpesh latent.
Presioni i lartë i pulsit është një tjetër faktor i rëndësishëm. Nëse diferenca ndërmjet presioneve të sipërme dhe të poshtme kalon 40 mm Hg. Art. - ecuria e sëmundjeve vaskulare përkeqësohet. Një presion i tillë prek vazhdimisht murin vaskular dhe ngarkon aparatin muskulor të murit vaskular.
Faktorët e rrezikut
Faktorët e rrezikut përfshijnë:
- Devijime në punën e enëve të gjakut dhe të zemrës që nuk diagnostikohen në kohë.
- Sëmundjet e veshkave (të lindura ose të fituara) dhe të trurit.
- Gjendja e paqëndrueshme e enëve të gjakut. Mbi tendosje e çdo lloji - fizike dhe mendore.
- Trajtim i pasaktë ose i parregullt i hipertensionit.
- Çrregullime të të ngrënit dhe pasivitet fizik, zakone të këqija.
Encefalopatia hipertensive (encefalopatia hipertensive sipas kodit ICD-10 I67.4) mund të provokohet gjithashtu nga:
- obeziteti, mosha e vjetër, diabeti;
- refuzimi ose kalimi në një ilaç tjetër antihipertensiv pa u konsultuar me një mjek;
- eklampsi me edemë,presioni i lartë i gjakut dhe proteinuria;
- tumoret mbiveshkore;
- varësia ndaj disa drogave - steroid, kafeinë, doping sportiv;
- stresi në sfondin e problemeve ekzistuese me enët e gjakut;
- ekologjia e keqe gjithashtu mund t'u bëjë një shërbim të keq anijeve;
- hipotermia sistematike e trupit.
Në kushte të caktuara, diagnoza e encefalopatisë hipertensive (kodi ICD I67.4) mund t'i bëhet kujtdo.
Patogjeneza
Kur ka mungesë të ushqimit të dorëzuar në enët, ndryshimet ndodhin në muret e tyre në formën e një rënie në tonin e tyre. Më pas vjen trashja e muskujve të mureve të enëve dhe lumeni i tyre ngushtohet. Hipoksia përkeqësohet. Kjo, nga ana tjetër, përkeqëson gjendjen e fibrave nervore.
Spazma e arteriolave cerebrale çon në hipoksi dhe mungesë ushqyese për qelizat e trurit, zhvillohet ishemi kronike cerebrale. Më tej, ndryshimet degjenerative ndodhin në strukturat cerebrale. Nëse ka aterosklerozë, ajo vetëm sa e përkeqëson situatën.
Medulla e bardhë preket më herët se të tjerat, këtu zhvillohen infarktet lakunare dhe ndodh demielinizimi i fibrave nervore.
Këto ndryshime janë të përhapura dhe prekin të dyja hemisferat në mënyrë simetrike. Lezionet fillimisht ndodhin përgjatë ventrikujve, pastaj zgjerojnë hapësirën e tyre - ato përhapen në mënyrë periventrikulare.
Me rëndësi të drejtpërdrejtë në zhvillimin e OGE është spazma e tepërt e arteriolave të vogla që kalojnë në kapilarë, rritet përshkueshmëria e tyre dhe paraliza dheforma akute e GE.
Formë e mprehtë
Krizë hipertensionale me presion të gjakut mbi 180-190 mm Hg. Art. shkakton, si rregull, ndryshime serioze në indet e enëve të gjakut. Cilin? Kur ka pengesa për lëvizjen e saj, përkatësisht: ngushtimi i lumenit të enës ose pllakave në mure, gjaku reagon ndaj kësaj me shfaqjen e hemorragjive përgjatë mureve të enëve. Toni i venave të meningjeve të buta ndryshon dhe presioni intrakranial rritet. Shkakton shfaqjen e simptomave neurologjike. Encefalopatia akute hipertensive - pasojë e një krize hipertensive; por bëhet edhe një pararojë e goditjeve në tru me zhvillimin e mëvonshëm të paaftësisë dhe vdekjes. 16% e komplikimeve të krizës janë pikërisht OGE.
Simptomatika
Klinika e encefalopatisë akute hipertensive përfshin:
- Zgjeron dhimbje koke të padurueshme.
- Së pari lokalizohen në pjesën e pasme të kokës, pastaj derdhen, d.m.th. në rritje.
- Dhimbja nuk lehtësohet nga analgjezikët. Shpesh kjo shoqërohet me të përziera dhe të vjella pa lehtësim. Encefalopatia akute hipertensive manifestohet më shpesh gjatë një krize hipertensive.
- Vizioni papritmas përkeqësohet për shkak të ënjtjes së diskut optik, miza të errëta dhe njolla shfaqen para syve.
- Marramendje e rëndë. Kollitja dhe teshtitja dhe tensione të tjera në muskujt e qafës e përkeqësojnë gjendjen.
- Dëgjimi përkeqësohet - shfaqen zhurma dhe tringëllimë në veshët.
- Konvulsionet dhe simptomat meningeale ndodhin pa inflamacion (meningizëm).
- Pragu i ndjeshmërisë së sipërfaqesnë rritje.
Në përgjithësi, këto janë simptoma të një krize hipertensionale, por me përfshirjen e mosfunksionimit të trurit. Në mungesë të trajtimit të duhur, ndodh vdekja masive e neuroneve dhe shfaqja e vatrave të reja ishemike.
Simptomat kryesore të klinikës së encefalopatisë akute hipertensive përfshijnë gjithashtu:
- gjendje e trullosur e paraprirë nga ngacmimi që kalon në parezë;
- frekuenca e ngad altë e zemrës;
- mpirja e majës së gjuhës, gishtave, orientimi në hapësirë është i shqetësuar;
- ecja bëhet e paqëndrueshme.
Temperatura e trupit mund të rritet. Sulmi mund të zgjasë disa orë ose të zgjasë deri në 2 ditë. Më tej, zhvillohet një goditje hemorragjike, edemë cerebrale dhe vdekje nëse nuk ofrohet ndihmë.
Encefalopatia akute hipertensive zë kështu një pozicion të ndërmjetëm midis një krize dhe goditjeve në tru.
Faktori përcaktues janë numrat e presionit: gjatë një sulmi është deri në 250-300, ai më i ulët është deri në 130-170. Por enët e gjakut zgjerohen. Ata nuk ngushtohen më, dhe përshkueshmëria e tyre rritet. Në indet e trurit, qarkullimi i gjakut është i shqetësuar, me mungesë të plazmës, proteinave dhe oksigjenit, zhvillohet edema e tij. Zhvillohen vatra të vogla nekroze.
Encefalopatia akute hipertensive është gjithashtu një nga shenjat e hershme të një goditje në tru, kështu që pacienti duhet para së gjithash të mbahet i qetë dhe të telefonojë një ambulancë.
Diagnoza
Algoritmi diagnostikues përfshin:
- Ekzaminimi i detyrueshëm nga një neurolog. Në fazën fillestare, statusi mund të mos jetëshkelur, por anizorefleksia ndodh më herët se të tjerët. Testimi special kognitiv përcakton dëmtime mnestike, praktike dhe gnostike të shkallëve të ndryshme.
- Një konsultim me një kardiolog do të identifikojë dhe konfirmojë praninë e hipertensionit.
- Statusi mendor vlerësohet nga një psikiatër nëpërmjet bisedës, vëzhgimit dhe testimit.
- Diagnoza mund të jetë e vështirë për shkak të ngjashmërisë së simptomave të aksidenteve cerebrale, ndaj duhet kryer CT dhe MRI e enëve të trurit. Në këtë rast, zbulohen ndryshime fokale në tru - edemë cerebrale. Gjithashtu lejon identifikimin e ndryshimeve difuze degjenerative, vatra të infarkteve lakunare të kaluara në pacientët me stadin II-III të HE, për të përjashtuar patologji të tjera organike të trurit. Fotografia e analizës së gjakut nuk është informuese, por prania e hiperkolesterolemisë është e rëndësishme.
- Në konsultën e okulistit - ënjtje e disqeve optike. Ka një rritje të presionit brenda kafkës.
- EEG - çorganizim i ritmeve kryesore, veçanërisht në rajonin okupital. EKG - hipertrofia e murit të ventrikulit të majtë, ndryshime distrofike në miokard.
- Kërkim i hemodinamikës cerebrale: ekografia e enëve të qafës së mitrës dhe kranit. Ky studim zbulon shkallën e ngushtimit të arteriolave, lokalizimin dhe prevalencën e tyre.
Komplikime
OGE është një gjendje urgjente që, nëse nuk trajtohet, çon në:
- eja;
- infarkt truri;
- goditje;
- IM;
- edemë cerebrale,
- hemorragji intrakraniale dhefatalitete.
Trajtim
Pacienti i nënshtrohet shtrimit të detyrueshëm në repartin e kujdesit intensiv dhe vëzhgimit të një ekipi të tërë mjekësh: reanimator, neurolog, neurokirurg, okulist, etj.
OGE i diagnostikuar kërkon përdorimin e barnave me veprim të gjatë.
Është e detyrueshme të përshkruhen diuretikë që lehtësojnë ënjtjen e indeve të trurit - Furosemid, acid etakrinik, Lasix, etj. Është gjithashtu e rëndësishme të kontrolloni elektrolitet e gjakut për të parandaluar isheminë totale të trurit.
Ju nuk mund ta ulni shpejt presionin ekzistues, procesi duhet të jetë gradual. Gjatë orës së parë, ulja nuk duhet të kalojë 20% për sistolik dhe 15% për diastolik, dhe në 24 orët e ardhshme presioni duhet të bëhet tashmë optimal për këtë subjekt. Presioni diastolik nuk duhet të bjerë nën 90 mmHg
Me një çekuilibër të fortë të mprehtë të rrjedhës së gjakut cerebral, ulja e presionit sistolik duhet të jetë edhe më e ngad altë: e sipërme nuk është më shumë se 15%, e poshtme është 10% e nivelit normal.
Për të përshpejtuar uljen fillestare të presionit të gjakut, nitroprusidi i natriumit administrohet në mënyrë intravenoze (0,3-0,5 mcg / kg në 1 min.) - ju lejon të kontrolloni uljen e presionit të gjakut.
Gjithashtu, barnat e veprimit kryesor ("Clonidine" dhe "Clonidine") përdoren në mënyrë intravenoze në formën e një pikatore në kripë ose në një rrymë prej 1-2 ml.
Rezultatet e mira jep agjenti antihipertensiv - "Hypostat", ai normalizon presionin brenda pak minutash.
Tjetra, mund të kaloni tetableta - bllokues adreno, antagonistë të joneve të kalciumit ("Nifedipine" - përmirësojnë qarkullimin cerebral), inhibitorë ACE ("Enalapril", "Captopril" - optimizojnë tonin vaskular), diuretikë dhe barna të tjera.
Prednisolone, Dexamethasone janë të përshkruara për të parandaluar edemën e re dhe për të reduktuar atë ekzistuese.
Në trajtimin e encefalopatisë akute hipertensive në prani të një sindromi konvulsiv, përshkruhet Relanium.
"Magnesia", "Eufillin" do të kenë gjithashtu një efekt qetësues dhe qetësues. Për shkak të shkeljes së proceseve të oksidimit të lipideve, përshkruhen antioksidantë:
- pikatorë me "Mexidol" 400 mg;
- "Ceraxon" 1000 mg secila;
- "Citoflavin" 10 ml intravenoz.
Është shumë mirë t'i kombinoni me aktivizuesit e glukoneogjenezës: mildronate 10-20 ml në mënyrë intravenoze si pikatore.
Ilaçet profilaktike janë "Cavinton" dhe "Vinpocetine" për 3 muaj. Hirudoterapia ka një efekt të mirë.
Masa parandaluese
Bazuar në arsyet, ne mund të formulojmë një listë të qartë të masave adekuate:
- rregullsia dhe trajtimi në kohë i hipertensionit;
- trajtimi i patologjive provokuese kronike shoqëruese të diabetit - ateroskleroza, obeziteti;
- lënë duhanin dhe pirjen;
- ushqyerja e ekuilibruar siç duhet;
- masa parandaluese antioksiduese dhe angioprotektive.
Masa kryesore është kontrolli i presionit në maksimumniveli. Kjo do të ndihmojë në parandalimin e zhvillimit të encefalopatisë.
Meqenëse zhvillimi i GB kalon nëpër 3 fazat e tij, në fazën 3 encefalopatia është e pranishme pothuajse në çdo pacient. Prandaj, është e rëndësishme të parandaloni kalimin e hipertensionit në fazën 3. Është e rëndësishme të përjashtohen kërcimet e presionit të natës dhe luhatjet e mprehta të sfondit gjatë ditës. Duhet mbajtur mend se vetëm faza fillestare e shkeljeve është e kthyeshme. Në të ardhmen, edhe trajtimi i duhur nuk jep efekt në uljen e dëmtimit të funksioneve mendore dhe motorike.
