Sipas statistikave të OBSH-së, më shumë se 5 milionë njerëz vdesin çdo vit nga patologjitë e zemrës. Mbingarkesa atriale e djathtë (RAA) ose hipertrofia e saj është e rrallë në mesin e patologjive kardiake, por rëndësia e saj është e madhe, sepse sjell ndryshime në sisteme të tjera të trupit.
Pak fiziologji
Zemra e njeriut përfshin 4 dhoma, secila prej të cilave, për arsye të caktuara, mund të rritet dhe hipertrofi. Zakonisht hipertrofia është një përpjekje e trupit për të kapërcyer çdo mangësi të organit me këtë kompensim. Hipertrofia e zemrës nuk bëhet një sëmundje e pavarur - është simptomë e patologjive të tjera.
Funksioni kryesor i zemrës është të krijojë fluksin e gjakut për të siguruar të gjitha indet dhe organet me lëndë ushqyese dhe oksigjen.
situata GPP
Gjaku venoz nga vena kava e rrethit të madh hyn në atriumin e djathtë. Mbingarkimi i atriumit të djathtë ndodh kur gjaku rrjedh nga vena kava me tepricë oseme hipertension pulmonar, kur gjaku nga atriumi i djathtë në barkushen e djathtë nuk mund të kalojë menjëherë dhe plotësisht. Zgavra atriale nga kjo fillon të zgjerohet gradualisht, muri trashet.
Një tjetër shkak i mbingarkesës së atriumit të djathtë është hipertensioni në qarkullimin pulmonar, i cili çon në hipertension edhe në barkushen e djathtë. Për këtë arsye gjaku nga PP nuk mund të kalojë menjëherë në barkushe, gjë që të çon edhe në HEC. Ngarkesa në anën e djathtë të zemrës rritet edhe në sëmundjet kronike të mushkërive. Arsyeja kryesore është gjaku dhe presioni i tepërt.
Kjo gjendje ndodh kur ka stenozë të valvulës trikuspidale që ndan atriumin nga ventrikuli. Në këtë rast, një pjesë e gjakut ngec në atrium. Më shpesh, një defekt i tillë shfaqet pas një ataku reumatik, me endokardit bakterial.
Një tjetër defekt është pamjaftueshmëria e valvulës së specifikuar, në të cilën fletët e saj nuk mbyllen plotësisht dhe një pjesë e gjakut kthehet. Kjo gjendje ndodh kur barkushja e majtë zgjerohet. Ngarkesa e presionit do të ndodhë me patologjitë pulmonare: bronkit, emfizemë, astma, sëmundje gjenetike të arteries pulmonare. Këto sëmundje rrisin vëllimin e gjakut në barkushe, dhe pas tij atriumi mbisforcohet. Kjo është arsyeja pse mbingarkesa e atriumit të djathtë dhe e ventrikulit të djathtë kombinohen kaq shpesh.
Për të rivendosur qarkullimin normal të gjakut, atriumi duhet të nxjerrë gjakun me forcë më të madhe dhe ai hipertrofi. Mbingarkesa e atriumit të djathtë zhvillohet gradualisht kur sëmundja shkaktare mbetet e pazbuluar dhei patrajtuar.
Koha është individuale për çdo pacient, por rezultati është gjithmonë shterimi i aftësive kompensuese të muskujve të zemrës dhe fillimi i dështimit kronik të dekompensuar të zemrës.
Sëmundje të tjera që çojnë në GPP
Provokimi i zhvillimit të mbingarkesës atriale të djathtë mund të:
- Rimodelimi i miokardit - ky fenomen konsiderohet si pjesë e kardiosklerozës pas infarktit, kur në vendin e nekrozës zhvillohet një cikatër. Kardiomiocitet e shëndetshme bëhen më voluminoze - ato trashen, gjë që nga jashtë duket si një muskul i hipertrofizuar. Është gjithashtu një mekanizëm kompensues dhe më së shpeshti përfshin barkushen e majtë. Kjo krijon një kombinim tjetër të mbingarkesës atriale të djathtë dhe mbingarkesës diastolike të ventrikulit të majtë.
- Kardioskleroza postmiokardiale - indi mbresës formohet me të njëjtat mekanizma, por pas proceseve inflamatore në miokard.
- Sëmundja ishemike e zemrës - këtu bëhet fjalë për bllokimin e arteries koronare nga një tromb ose pllakë ateroskleroze. Kjo domosdoshmërisht shkakton ishemi të miokardit dhe funksioni kontraktues i kardiomiociteve është i dëmtuar. Më pas zonat e miokardit ngjitur me zonat e prekura fillojnë të trashen në mënyrë kompensuese.
- Kardiomiopatia hipertrofike - ndodh për shkak të çrregullimeve të gjeneve në të cilat ka një trashje uniforme të miokardit të të gjithë muskulit të zemrës. Është më tipike për fëmijët dhe kap miokardin e atriumit të djathtë, pastaj regjistrohet një mbingarkesë e atriumit të djathtë tek fëmija.
Ngagjendjet patologjike kongjenitale të mbingarkesës së muskujve të zemrës në zemër shkakton:
- Septum me defekt midis atriumeve. Me këtë devijim, zemra furnizon me gjak në anën e djathtë dhe të majtë të zemrës me të njëjtin presion, duke rezultuar në një ngarkesë të shtuar në atrium.
- Anomalia e Ebstein është një defekt i rrallë në të cilin fletët e valvulës atrioventrikulare janë ngjitur me barkushen e djathtë dhe jo me unazën atriogastrike. Pastaj atriumi i djathtë bashkohet me një pjesë të barkushes së djathtë dhe gjithashtu hipertrofi.
- Transpozimi i enëve të mëdha - arteriet kryesore të CCC ndryshojnë pozicionin e tyre anatomik - arteria kryesore e mushkërive është e ndarë nga zemra e majtë, dhe aorta - nga e djathta. Në këto raste HPP shfaqet tek një fëmijë nën 1 vjeç. Ky është një devijim shumë serioz.
- Është gjithashtu e mundur që të mbingarkohet atriumi i djathtë tek adoleshentët që janë të prirur ndaj sporteve fanatike. Ushtrimi i rregullt është një shkak i zakonshëm i UPP.
Manifestimet simptomatike të patologjisë
Vetë GPP nuk ka simptoma. Mund të shqetësojnë vetëm simptomat e lidhura me sëmundjen themelore, të cilat plotësohen nga kongjestioni venoz.
Atëherë mund të themi se shenjat e mbingarkesës së atriumit të djathtë - gulçim edhe me sforcim të vogël, dhimbje prapa sternumit.
Mund të zhvillohet dështimi i qarkullimit të gjakut, kor pulmonale. Cor pulmonale:
- gulçim në pozicion horizontal dhe në përpjekjen më të vogël;
- kollënatën, ndonjëherë me një përzierje gjaku.
Mungesa e rrjedhjes së gjakut:
- rëndim në anën e djathtë të gjoksit;
- ënjtje në këmbë;
- ascit;
- vena të zgjeruara.
Mund të ketë gjithashtu lodhje pa shkak, aritmi, ndjesi shpimi gjilpërash në zemër, cianozë. Nëse këto ankesa janë shfaqur vetëm gjatë infeksioneve dhe për herë të parë, mund të llogaritet që ato të zhduken pas trajtimit. Për kontroll, një EKG kryhet në dinamikë.
Diagnoza
Nuk ka shenja specifike të patologjisë. Është e mundur të supozohet prania e mbingarkesave vetëm nëse një person vuan nga patologji kronike të mushkërive ose ka probleme me valvulat.
Përveç palpimit, goditjes dhe auskultimit, përdoret një EKG, e cila përcakton disa shenja të mbingarkesës së atriumit të djathtë në EKG. Megjithatë, edhe këta tregues mund të jenë të pranishëm vetëm përkohësisht dhe të zhduken pas normalizimit të proceseve. Në raste të tjera, një pamje e tillë mund të tregojë fillimin e procesit të hipertrofisë atriale.
Ekografia ndihmon në përcaktimin e rritjes së presionit dhe vëllimit të gjakut në pjesë të ndryshme të zemrës. Kjo metodë është në gjendje të zbulojë shkeljet në të gjitha pjesët e zemrës dhe enëve të gjakut.
Zemra pulmonare (P-pulmonale)
Me të ndodhin ndryshime patologjike në qarkullimin pulmonar dhe kjo është arsyeja kryesore e mbingarkesës së atriumit të djathtë.
Kjo reflektohet në EKG nga një valë e ndryshuar P(gjarkë atriale). Ai bëhet i gjatë dhe i theksuar në formën e një maje në vend të majës së rrafshuar në normë.
Mbingarkesa funksionale e atriumit të djathtë në EKG mund të japë gjithashtu një P të ndryshuar - kjo vihet re, për shembull, me hiperaktivitet të gjëndrës tiroide, takikardi, etj. Devijimi i boshtit të zemrës në të djathtë jo gjithmonë ndodh vetëm me GPP, gjithashtu mund të jetë normale në astenikë të lartë. Prandaj, studime të tjera përdoren për të diferencuar.
Nëse ka shenja të mbingarkesës së atriumit të djathtë në EKG, pacientit i rekomandohet ekokardiografia. Konsiderohet i sigurt për çdo kategori pacientësh dhe mund të përsëritet shumë herë me kalimin e kohës. Pajisjet moderne mund të japin përgjigje për trashësinë e mureve të zemrës, vëllimin e dhomave, etj.
Së bashku me EchoCG, mjeku mund të përshkruajë edhe ekografinë Doppler, pastaj mund të merrni informacione për hemodinamikën dhe rrjedhën e gjakut.
Kur mendimet ndryshojnë, përshkruhen CT ose rreze X. Ekzaminimi me rreze X tregon shkelje të atriumit dhe barkushes së djathtë. Konturet e tyre bashkohen me konturet e enëve. Përveç kësaj, një radiografi do të tregojë gjendjen e strukturave të tjera të gjoksit, e cila është shumë e vlefshme në patologjinë pulmonare si shkaku kryesor i GPP.
Efektet e GPP
Në sëmundjet kronike të sistemit pulmonar, alveolat aktive zëvendësohen nga indi fijor, ndërsa zona e shkëmbimit të gazit bëhet më e vogël. Çrregullohet edhe mikroqarkullimi, i cili çon në rritje të presionit në rrethin e vogël të gjakut. Atria duhet të kontraktohet në mënyrë aktive, gjë që në fund shkaktonhipertrofia e tyre.
Kështu, komplikimet dhe pasojat e MPD janë:
- zgjerimi i dhomave të zemrës;
- qarkullim i dëmtuar, fillimisht në një rreth të vogël dhe më pas në një rreth të madh;
- formim kor pulmonal;
- kongjestioni venoz dhe pamjaftueshmëria e valvulave të zemrës.
Nëse nuk trajtohet, mund të zhvillohen rrahje të parregullta të zemrës dhe sulme të dështimit të zemrës, të cilat mund të jenë fatale.
Trajtim
Është e mundur të normalizohet madhësia e atriumit dhe të përmirësohet funksionimi i muskujve të zemrës vetëm nëse trajtohet sëmundja themelore, shkaku i patologjisë. Një trajtim i tillë është gjithmonë kompleks, monoterapia nuk ka kuptim.
Në prani të patologjisë pulmonare, bëhet fjalë për bronkodilatorët (tableta dhe inhalatorë), terapi me antibiotikë për etiologjinë bakteriale të çrregullimeve, barna antiinflamatore.
Trajtimi kirurgjik përdoret për bronkektazinë.
Për defektet e zemrës, operacioni korrigjues është alternativa më e mirë. Pas sulmeve në zemër dhe miokarditit, është e nevojshme të parandalohet rimodelimi me ndihmën e barnave antihipoksante dhe kardioprotektive.
Tregohen antihipoksantë: "Actovegin", "Mildronate", "Mexidol" dhe "Preductal". Kardioprotektorët: ACE ose antagonistët e receptorit të angiotenzinës II (ARA II). Ato në fakt mund të ngadalësojnë fillimin e dështimit kronik të zemrës. Më shpesh se të tjerët, Enalapril, Quadropril,"Perindopril", etj.
Kërkohen azot, beta-bllokues (Metoprolol, Bisoprolol, Nebivalol, etj.), Frenues ACE, agjentë antitrombocitar që parandalojnë mpiksjen e gjakut, statina që normalizojnë sasinë e kolesterolit.
Në mjekim përdoren edhe Glikozidet (sipas indikacioneve) dhe antiaritmikët, barna që përmirësojnë proceset metabolike në muskulin e zemrës. Duke gjykuar nga rishikimet, rezultate të mira u arritën me emërimin e Riboxin.
Parandalimi i rikthimit
Nëse terapia me ilaçe është prerogativë e mjekut, një përgjegjësi e madhe bie mbi vetë pacientin. Pa pjesëmarrjen e tij, përpjekjet e mjekëve nuk do të japin rezultat. Një person duhet patjetër të rishikojë stilin e jetës së tij: të heqë dorë nga duhani dhe alkooli, të vendosë ushqimin e duhur, të eliminojë pasivitetin fizik, t'i përmbahet rutinës së përditshme, të ushtrojë aktivitet fizik të moderuar dhe të normalizojë peshën e trupit. Nëse patologjitë e sistemit kardiovaskular dhe pulmonar bëhen kronike, ato nuk mund të kurohen plotësisht.
Mund ta përmirësoni gjendjen vetëm duke parandaluar përkeqësimet e këtyre patologjive. Pastaj ngarkesa në sistemin kardiak zvogëlohet.
MPD dhe shtatzënia
Gjatë shtatzënisë ndodhin ndryshime të jashtëzakonshme në trup, jo vetëm në ekuilibrin hormonal, por edhe në funksionimin e organeve të brendshme. Një situatë e vështirë lind kur diagnostikohet mbingarkesa e atriumit të djathtë gjatë shtatzënisë, e cila në këtë situatë konsiderohet një sëmundje ekstragjenitale. Duhet të vendoset jo vetëm diagnoza, por edhe aftësia për tëgratë deri në shtatzëni dhe lindje.
Opsioni më i mirë është sigurisht diagnoza e patologjive të zemrës para konceptimit, por kjo nuk është gjithmonë kështu. Më shpesh, gratë shtatzëna me patologji të zemrës shtrohen tre herë në spital gjatë periudhës së shtatzënisë, kjo bëhet për të monitoruar gjendjen në dinamikë.
Në pranimin e parë në spital, bëhet ekzaminimi i defektit, përcaktohet aktiviteti i procesit dhe vlerësohet puna e qarkullimit të gjakut, duke marrë parasysh çështjen e një ndërprerjeje të mundshme të shtatzënisë.
Nevojitet rihospitalizimi sepse stresi fiziologjik i trupit për të ruajtur punën e muskujve të zemrës tek një grua arrin kulmin. Shtrimi i tretë në spital i ndihmon mjekët të zgjedhin mënyrën e lindjes.
Masat parandaluese
Parandalimi i hipertrofisë së atriumit të djathtë fillon me një rishikim të stilit të jetesës, që nënkupton një dietë të ekuilibruar të duhur dhe një mënyrë racionale të punës dhe pushimit. Nëse nuk jeni sportist profesionist dhe nuk keni nevojë për medalje olimpike, mos tregoni fanatizëm kokëfortë në sport. E lodh trupin dhe e lodh zemrën. Presioni në sistemin e qarkullimit të gjakut rritet dhe hipertrofia nuk do të vonojë shumë. Mjafton ecja për një orë në ditë, noti, çiklizmi.
Një problem tjetër është shmangia e stresit. Ato gjithashtu kanë një efekt shumë negativ në punën e zemrës dhe të gjithë organizmit në tërësi. Joga, meditimi, relaksimi mund të ndihmojnë në zgjidhjen e problemit.
