Një nga sëmundjet e rrezikshme infektive që po merr hov vitet e fundit është difteria. Është e rrezikshme jo aq shumë nga proceset inflamatore në traktin e sipërm respirator, lëkurën, sytë dhe organet gjenitale, por duke helmuar trupin me toksina patogjene - korinebakteret e difterisë. Humbja e sistemeve kryesore të trupit (nervore dhe kardiovaskulare) mund të jetë mjaft e rrezikshme, dhe gjithashtu të çojë në pasoja të trishtueshme. Për morfologjinë dhe mikrobiologjinë e Corynebacterium diphtheria, patogjenitetin dhe toksikogjenitetin e tyre, rrugët e infeksionit, simptomat dhe trajtimin e sëmundjes, lexoni artikullin
Difteria dje dhe sot
Kjo sëmundje ka qenë e njohur për njerëzimin që nga kohërat e lashta. Ajo u përshkrua në shkrimet e tij nga Hipokrati (460 para Krishtit), në shekullin e 17-të, epidemitë e difterisë kositën banorët e qyteteve të Evropës, dhe nga shekulli i 18-të, banorët e Amerikës Veriore dhe Jugore. Emri i sëmundjes (nga greqishtja Diphthera, që do të thotë "film") u fut në mjekësiPediatri francez Armand Trousseau. Agjenti shkaktar i sëmundjes - bakteri Corynebacterium diphtheriae - u zbulua për herë të parë në 1883 nga mjeku gjerman Edwin Klebs. Por bashkatdhetari i tij, mikrobiologu Friedrich Leffler, e izoloi bakterin në një kulturë të pastër. Kjo e fundit i përket zbulimit të një toksine të sekretuar nga korinebakteret e difterisë. Vaksina e parë u shfaq në vitin 1913 dhe u shpik nga Emil Adolf von Behring, një mikrobiolog dhe mjek gjerman, laureat i Nobelit në fiziologji.
Që nga viti 1974, incidenca dhe vdekshmëria nga difteria ka rënë ndjeshëm në të gjitha vendet anëtare të Organizatës Botërore të Shëndetësisë, falë programeve të vaksinimit masiv. Dhe nëse para kësaj në botë më shumë se një milion njerëz sëmureshin çdo vit, dhe deri në 60 mijë vdisnin, atëherë pas aplikimit të programeve të vaksinimit, regjistrohen vetëm raste të izoluara të shpërthimeve të difterisë. Dhe sa më e madhe të jetë përqindja e qytetarëve që i janë nënshtruar vaksinimeve parandaluese, aq më pak janë gjasat për epidemi. Kështu, ulja e mbulimit të vaksinimit të popullsisë së CIS në vitet '90 çoi në një shpërthim të sëmundjes, kur u regjistruan rreth 160 mijë raste.
Sot, sipas autoriteteve shëndetësore, rreth 50% e popullsisë është vaksinuar kundër difterisë dhe duke qenë se orari i vaksinimit përfshin ri-vaksinimin çdo 10 vjet, mund të dëgjoni gjithnjë e më shumë në media informacione për një të mundshme Shpërthimi epidemiologjik i difterisë në Rusi dhe ish vendet e CIS.
Jo mësëmundja e fëmijërisë
Difteria është një sëmundje infektive akute, kryesisht e fëmijërisë. Karakterizohet nga inflamacioni fibrinoz i vendit të lokalizimit të bacilit të difterisë dhe dehja e rëndë e trupit me toksinat e tij. Por gjatë 50 viteve të fundit, kjo sëmundje është "rritur" dhe njerëzit që janë shumë më të vjetër se 14 vjeç po vuajnë gjithnjë e më shumë prej saj. Në pacientët e rritur, difteria është një sëmundje serioze me një përfundim të mundshëm fatal.
Grupi më i rrezikuar i rrezikut janë fëmijët nga 3 deri në 7 vjeç. Burimet e infeksionit mund të jenë bartës të sëmurë dhe të shëndetshëm të patogjenit. Më ngjitësit janë pacientët me difteri të rrugëve të sipërme të frymëmarrjes, sepse rruga kryesore e infeksionit është ajri. Pacientët me difteri të syve dhe lëkurës mund ta transmetojnë infeksionin me kontakt. Përveç kësaj, njerëzit që nuk kanë manifestime të jashtme të sëmundjes, por janë bartës të difterisë së korynebakterit, mund të bëhen burim infeksioni - periudha e inkubacionit të sëmundjes është deri në 10 ditë. Prandaj, simptomat nuk shfaqen menjëherë.
Difteria është një sëmundje e rrezikshme për një person të pavaksinuar. Në mungesë të administrimit të menjëhershëm të serumit të antidifterisë, probabiliteti i vdekjes është 50%. Dhe edhe me administrimin e tij në kohë, mbetet një shans 20% për vdekje, shkaqet e së cilës janë mbytja, shoku toksik, miokarditi dhe paraliza respiratore.
Gjinia Corynebacterium
Agjenti shkaktar i difterisë Corynebacterium diphtheriae (bacil i difterisë, ose bacil i Leffler-it) përfshihet në gjininë e gram-pozitivebakteret, e cila ka më shumë se 20 lloje. Midis baktereve të kësaj gjinie ka patogjenë si të njerëzve ashtu edhe të kafshëve dhe bimëve. Për mjekësinë praktike, përveç bacilit të difterisë, janë të rëndësishëm edhe përfaqësues të tjerë të kësaj gjinie:
- Corynebacterium ulcerans – Shkakton faringjit, një infeksion i lëkurës që gjendet shpesh në produktet e qumështit.
- Corynebacterium jeikeium - shkakton pneumoni, endokardit dhe peritonit, infekton lëkurën.
- Corynebacterium cistitidis - mund të jetë iniciator i formimit të gurëve në traktin urinar.
- Corynebacterium minutissimum - provokon absces të mushkërive, endokardit.
- Corynebacterium xerosis dhe Corynebacterium pseudodiphtheriticum - më parë konsideroheshin si agjentë shkaktarë të konjuktivitit dhe inflamacionit të nazofaringit, dhe sot njihen si saprofite që jetojnë në membranat mukoze si pjesë e një mikroflore të ndryshme..
Morfologjia e korynebaktereve të difterisë është e ngjashme me morfologjinë e të gjithë përfaqësuesve të kësaj gjinie. Bacili i difterisë ka kapsulë dhe shtrëngime (pihet). Corynebacteria e difterisë në një njollë janë në formë shufre dhe të rregulluar në një kënd në lidhje me njëra-tjetrën, që ngjasojnë me pesë romake. Midis shumëllojshmërisë së përfaqësuesve të këtij lloji të baktereve, ekzistojnë si forma toksikogjene (prodhojnë ekzotoksina me ndikim patogjen) dhe baktere që nuk sekretojnë toksina. Megjithatë, ka prova që edhe shtamet jo toksigjene të shkopinjve të Leffler përmbajnë në gjenom gjenet përgjegjëse për prodhimin e toksinave. Kjo do të thotë se, në kushte të përshtatshme, këto gjene mundaktivizo.
Virulenca dhe këmbëngulja
Agjenti shkaktar i difterisë është mjaft i qëndrueshëm në mjedisin e jashtëm. Corynebacteria ruajnë virulencën e tyre në sipërfaqet e sendeve shtëpiake deri në 20 ditë në temperaturën e dhomës. Mikroorganizmat tolerojnë mirë tharjen dhe temperaturat e ulëta. Bakteret vdesin:
- Kur trajtohet me nxehtësi në temperaturën 58°C për 5-7 minuta dhe kur zihet për 1 minutë.
- Për rrobat dhe shtratin - pas 15 ditësh.
- Në pluhur ata do të vdesin në 3-5 javë.
- Kur ekspozohet ndaj dezinfektuesve - kloraminë, sublim, acid karbolik, alkool - në 8-10 minuta.
Mekanizmi i përparimit të sëmundjes
Nëpër portat hyrëse (mukozat e bajameve, hundës, faringut, organeve gjenitale, lezioneve të lëkurës, konjuktivës), korinebakteret e difterisë hyjnë në trup, ku shumohen dhe prodhojnë ekzotoksina. Në prani të imunitetit të lartë antitoksik, toksina neutralizohet. Por, megjithatë, në të ardhmen, dy opsione për zhvillimin e agjentit shkaktar të difterisë janë të mundshme:
- Corinebacteria vdesin dhe personi mbetet i shëndetshëm.
- Me një status të pamjaftueshëm imuniteti dhe virulencë të lartë, bacilet e difterisë shumohen në vendin e pushtimit dhe shkaktojnë një bartës të shëndetshëm bakterie.
Nëse nuk ka imunitet antitoksik, difteria toksigjene e corynebacterium çon në zhvillimin e shenjave klinike dhe morfologjike të infeksionit. Toksina depërton në inde, në sistemin limfatik dhe të qarkullimit të gjakut, shkaktonpareza vaskulare dhe rritje e përshkueshmërisë së mureve të tyre. Eksudati fibrinogjenik formohet në hapësirën ndërqelizore, zhvillohen proceset e nekrozës. Si rezultat i shndërrimit të fibrinogjenit në fibrinë, në sipërfaqen e mukozave të prekura shfaqen filma të pllakës fibroze - një shenjë karakteristike e difterisë. Me gjakun, toksina hyn në organet e qarkullimit të gjakut dhe në sistemin nervor, në gjëndrat mbiveshkore dhe veshkat dhe në organe të tjera. Atje çon në ndërprerje të metabolizmit të proteinave, vdekjen e qelizave dhe zëvendësimin e tyre nga qelizat e indit lidhor.
Toksina patogjene
Corynebakteret e difterisë karakterizohen nga patogjeniteti i lartë për shkak të aftësisë për të sekretuar ekzotoksina, e cila përfshin disa fraksione:
- Një neurotoksinë që çon në nekrozë të qelizave epiteliale të mukozës, zgjeron enët e gjakut dhe rrit përshkueshmërinë e tyre. Si rezultat, përbërësi i lëngshëm i gjakut hyn në hapësirën ndërqelizore, gjë që çon në edemë. Përveç kësaj, fibrinogjeni i gjakut reagon me qelizat nekrotike dhe formon shtresa fibroze.
- Fraksioni i dytë i toksinës përbëhet nga një substancë e ngjashme në strukturë me citokromin C, proteina e të gjitha qelizave të trupit që siguron frymëmarrjen. Toksina e korinebaktereve zëvendëson citokromin normal të qelizës dhe çon në urinë e saj nga oksigjeni dhe vdekjen.
- Hialuronidase - rrit ënjtjen dhe përshkueshmërinë e mureve të enëve.
- Element hemolizues - çon në shkatërrimin e qelizave të kuqe të gjakut.
Këto veti të Corynebacterium diphtheria, detyra e të cilit është të përhapë veprimin patogjen përmes toksinave në të gjithëtrupit, dhe janë shkaktarët e komplikimeve në këtë infeksion.
Klasifikimi i sëmundjes
Difteria është një sëmundje me shumë forma dhe manifestime. Sipas lokalizimit të invazionit, dallohen format e lokalizuara dhe të përhapura të sëmundjes.
Dallohen forma dhe varianti i rrjedhjes:
- Difteria e orofaringut - e lokalizuar (me inflamacion kataral, ishull ose film), e zakonshme (bastisjet ndodhen jashtë nazofaringit), toksike (1, 2 dhe 3 gradë), hipertoksike. Ndodh në 90-95% të të gjitha rasteve.
- Kupi i difterisë - i lokalizuar (laring), i përhapur (laringu dhe trake), zbritës (infeksioni përhapet në bronke).
- Difteria e hundës, syve, lëkurës dhe organeve gjenitale.
- Një formë e kombinuar e sëmundjes, në të cilën preken disa organe në të njëjtën kohë.
Sipas shkallës së intoksikimit të organizmit, sëmundja mund të jetë e këtyre formave: jotoksike (e shkaktuar nga shtamet jotoksigjene të difterisë korynebakteriale), difteria subtoksike, toksike, hemorragjike dhe hipertoksike.
Klinika dhe simptomat
Kur bie në kontakt me pacientë ose bartës të një lloji toksik, probabiliteti i infeksionit është rreth 20%. Simptomat e para në formën e temperaturës deri në 38-39 ° C, dhimbje të fytit dhe vështirësi në gëlltitje shfaqen në ditët 2-10.
Meqenëse simptomat e para të formës më të zakonshme të difterisë me paraqitje atipike janë të ngjashme me ato të dhimbjes së fytit, rekomandohet që në shenjat e para të merren njolla përzbulimi i patogjenit. Por, përveç simptomave të ngjashme me anginë, forma tipike e sëmundjes ka shenja karakteristike, të cilat konsistojnë në një lezion specifik të bajameve. Pllaka fibroze e formuar mbi to formon filma të dendur. Të freskëta, hiqen lehtësisht, por me trashjen mbetet një plagë gjakderdhëse kur hiqen. Por difteria është e tmerrshme jo me filma në mukozën, por me ndërlikimet e saj të shkaktuara nga veprimi i toksinës së difterisë.
Komplikime të mundshme
Ndërsa patogjeni shumëzohet, toksina e çliruar bëhet gjithnjë e më shumë dhe ajo përhapet në të gjithë trupin me qarkullimin e gjakut. Është toksina që shkakton zhvillimin e komplikimeve, të cilat mund të jenë si më poshtë:
- Shoku toksik.
- Afekti i muskujve të zemrës (miokarditi).
- Lezionet destrofike të veshkave (nefroza).
- Çrregullime të koagulimit të gjakut (DIC - sindromi).
- Dëmtimi i sistemit nervor periferik (polineuropatia).
- Manifestimet krupoze (stenoza e laringut).
Diagnoza e sëmundjes
Metoda kryesore diagnostike është ekzaminimi mikrobiologjik. Me të gjitha bajamet e dyshimta, kjo analizë është e përshkruar për identifikimin e korinebaktereve. Për zbatimin e tij merren njolla nga bajamet e prekura dhe materiali vendoset në një medium ushqyes. Analiza zgjat 5-7 ditë dhe jep një kuptim të toksigjenitetit të sojit të bacilit të difterisë.
Një shtesë në këtë metodë është një analizë për antitrupat në gjak. Ka shumë metoda për kryerjen e kësaj analize, por në fund të fundit është se nëse në gjakpacienti nuk ka antitrupa ndaj toksinës së difterisë, pastaj kontakti me infeksionin, probabiliteti i infektimit bëhet afër 99%.
Një studim jospecifik për difterinë është një numërim i plotë i gjakut. Nuk konfirmon apo mohon praninë e një patogjeni në organizëm, por tregon vetëm shkallën e aktivitetit të procesit infektiv dhe inflamator tek pacienti.
Mjekimi ekskluzivisht në spital
Është shumë e rëndësishme të fillohet menjëherë trajtimi i difterisë, vetëm në këtë mënyrë gjasat për komplikime janë minimale. Pacientët me infeksion të dyshuar shtrohen menjëherë në repartin e sëmundjeve infektive. Ofrohet izolimi, pushimi në shtrat dhe një gamë e plotë masash terapeutike, përkatësisht:
- Terapia specifike. Ky është një injeksion i serumit anti-toksik kundër difterisë që përmban antitrupa ndaj toksinës.
- Terapia antibakteriale. Përdorimi i antibiotikëve më aktivë kundër korynebaktereve (eritromicina, ceftriaksoni dhe rifampicina).
- Dietë, qëllimi i së cilës është të reduktojë nervozizmin e mukozave të orofaringut.
Parandalimi aktiv i difterisë
Mbrojtja kundër kësaj sëmundjeje të rrezikshme infektive është vaksinimi. Meqenëse dëmi kryesor shkaktohet jo nga vetë bacili i difterisë, por nga toksina e tij, atëherë vaksinimi kryhet me një toksoid. Në përgjigje të futjes së tij në trup, antitrupat formohen posaçërisht ndaj toksinave të baktereve.
Sot, vaksinimi parandalues kryhet me vaksina komplekse shoqëruese kundër kollës së mirë, difterisë dhe tetanozit(DTP). Në Rusi, janë regjistruar disa vaksina komplekse, duke përfshirë toksoidin e difterisë, të prodhimit vendas dhe të huaj. Toksoidi i difterisë është absolutisht i padëmshëm, nuk shkakton shok anafilaktik dhe reaksione alergjike. Në disa raste (10%), reaksionet alergjike lokale mund të zhvillohen në formën e ënjtjes, skuqjes së mbulesës dhe dhimbjes, të cilat zhduken vetë brenda 2-3 ditëve. Kundërindikimet ndaj vaksinimit mund të jenë reaksionet alergjike ndaj çdo komponenti të vaksinës komplekse, përdorimi i imunosupresantëve, gjendjet e mungesës së imunitetit.
Në përputhje me kalendarin e vaksinimit, vaksinohen fëmijët e moshës 3 deri në 6 muaj. Rivaksinimet e përsëritura kryhen në 1.5 vjet, në 7 dhe 14 vjet. Për të rriturit, rekomandohet rivaksinimi çdo 10 vjet.
Mbrojtje Natyrore
Vaksinimi mbështetet edhe nga fakti se pas një infeksioni tek një person krijohet një imunitet mjaft i paqëndrueshëm, i cili zgjat deri në 10 vjet. Pas kësaj periudhe, gjasat për t'u prekur nga kjo sëmundje rriten. Dhe megjithëse difteria e përsëritur në shumë raste është më e lehtë, është shumë më e lehtë për pacientin ta tolerojë, por shfaqja e intoksikimit është mjaft e mundshme.
Çështjet e vaksinimit ngrenë shumë pyetje në shoqërinë e sotme. Por në rastin tonë, kur merr një vendim, nuk duhet të udhëhiqet nga emocionet, por nga faktet.
Filmat e difterisë mund të bllokojnë rrugët e frymëmarrjes brenda 15-30 minutave. Ndihma urgjente në këtë rast mund të jetë vetëmprofesionale - vendosja e një tubi trakeostomie. A jeni gati të rrezikoni jetën tuaj dhe jetën e të dashurve tuaj - ju zgjidhni.
