Sot, në diagnostikimin e keqformimeve dhe anomalive të fetusit gjatë shtatzënisë normale, po përdoren gjithnjë e më shumë pajisje moderne, të cilat ju lejojnë ta shikoni problemin nga brenda. Pajisja tejzanor përdoret gjerësisht në diagnostikimin dhe analizën e sëmundjeve dhe gjendjeve të trupit të njeriut. Studime të tilla kanë hyrë fort në praktikën mjekësore dhe janë praktikisht të domosdoshme në procesin e vëzhgimit dhe trajtimit. Për gratë shtatzëna, përveç studimit të zakonshëm, përshkruhet një ekografi fetale me dopplerometri. Kjo është një praktikë e zakonshme për çdo qendër mjekësore.
Doplerometry
Gjatë gjithë periudhës së lindjes së një fëmije, një gruaje i përshkruhet hulumtimi me një aparat ekografie. Në faza të ndryshme të shtatzënisë, dopplerometria fetale përshkruhet për të kryer hulumtime dhe për të parandaluar çrregullimet e zhvillimit. Dopplerometria është një lloj ekografie që zakonisht bëhet në muajt e fundit të shtatzënisë, zakonisht në tremujorin e tretë.
Studimi i rrjedhjes së gjakut nëarteriet qendrore të fetusit, mitrës, placentës ju lejojnë të vlerësoni shkallën e rrjedhës së gjakut dhe gjendjen e enëve kryesore, si dhe arteriet e kordonit të kërthizës, të cilat sigurojnë jetën dhe ushqimin e fetusit. Për të kryer një studim të tillë, nevojitet një hundë e veçantë. Si rregull, ultratingulli Doppler kryhet së bashku me atë kryesor ose mund të përshkruhet si një studim i veçantë, shtesë nga mjeku që merr pjesë.
Temanë me ultratinguj doppler
Doplerometria ju lejon të përcaktoni madhësinë, diametrin dhe vendndodhjen e saktë të arterieve kryesore jo vetëm të fetusit, por edhe të placentës, kordonit të kërthizës, mitrës së një gruaje, shpejtësinë e rrjedhjes së gjakut nëpër enët, dhe gjithashtu bën të mundur zbulimin në kohë të pranisë së ndonjë shkeljeje ose zhdukjeje të funksionit të placentës, e cila mund të jetë një pararojë e komplikimeve të ndryshme si gjatë shtatzënisë ashtu edhe gjatë lindjes. Prandaj, rëndësia e një studimi të tillë nuk duhet nënvlerësuar. Pra, doplerometria fetale në kohë, deshifrimi i treguesve të saj mundëson parandalimin në kohë, zbut gjendjen dhe parandalon rreziqet e mundshme.
Indikacionet për doplerometrinë
Doplerometria si një studim shtesë duhet të përshkruhet nëse sëmundjet e mëposhtme gjenden tek një grua shtatzënë:
- Preeklampsi.
- Hipertension.
- Sëmundja e veshkave.
- Diabeti mellitus.
Dhe gjithashtu doppler fetal mund të përshkruhet për zbulimin e hershëm të çrregullimeve të zhvillimit, keqformimeve kongjenitale, vonesave në zhvillim,oligohydramnios, mundësia e maturimit të parakohshëm të placentës, anomali në strukturën e kordonit të kërthizës ose patologji të lindura kromozomike, forma të rënda të defekteve të zemrës etj.
Studimi i arterieve të mitrës me metodën Doppler
Doplerometria e arterieve të mitrës ju lejon të vlerësoni gjendjen e sistemit vaskular të mitrës, placentës, hapësirës ndërlidhëse. Formimi i hapësirës interciliare ndodh edhe gjatë implantimit të embrionit, afërsisht një javë pas konceptimit. Qarkullimi i gjakut në mitrën e një gruaje kryhet me pjesëmarrjen e dy arterieve: vezores dhe mitrës. Edhe gjatë formimit të placentës ndodhin disa ndryshime në muret e këtyre arterieve, të cilat më pas çojnë në rritjen dhe zgjerimin e tyre paralelisht me rritjen e placentës. Falë këtij procesi, rrjedha e gjakut uteroplacental formohet në formimin e plotë të placentës dhe rritet 10 herë.
Doppler i arteries së mitrës ju lejon të vlerësoni funksionimin e arterieve spirale, formimi i të cilave përfundon në fillim të tremujorit të 3-të. Kur lindin komplikime gjatë shtatzënisë, jo të gjitha arteriet pësojnë ndryshime fiziologjike, kështu që ato nuk zgjerohen dhe nuk rriten gjatë rritjes së placentës. Kështu, arteriet bëhen të paaftë për të siguruar qarkullim të mjaftueshëm të gjakut dhe furnizim me gjak në placentë, gjë që mund të çojë në vdekjen e saj ose mungesë të lëndëve ushqyese dhe oksigjenit. Kjo, nga ana tjetër, mund të çojë në shkëputje të placentës, abort dhe abort.
Doppler: deshifrimi
Gjatë kryerjesStudimi Doppler në ekranin e aparatit ekografik shfaq një imazh grafik të shpejtësisë së rrjedhjes së gjakut nëpër arterie gjatë çdo cikli kardiak, të cilat ndryshojnë në sistolik dhe diastolik. Për të kuptuar në të ardhmen se çfarë është në rrezik, ne do të deshifrojmë:
- Sistoli është presioni që ndodh kur muskuli i zemrës tkurret.
- Diastola është presioni që ndodh kur muskuli i zemrës relaksohet.
Pra, për një rrahje zemre, ka indikacione të presionit sistolik dhe diastolik në arterie. Secila prej enëve të studiuara ka normat e veta dhe kthesat tipike karakteristike të shpejtësisë së rrjedhjes së gjakut.
Për të vlerësuar normat dhe treguesit e qarkullimit të gjakut përdoren indekset e mëposhtme:
- Raporti sistole-diastolik.
- Indeksi i pulsit.
- Indeksi i rezistencës.
Raporti sistolik-diastolik, indeksi i pulsit dhe indeksi i rezistencës pasqyrojnë gjendjen e arterieve kryesore dhe aortës dhe rrjedhjen e gjakut në to, që është qëllimi i një studimi të tillë si Doppler. Normat dhe devijimet prej tyre pasqyrojnë lloje të ndryshme të çrregullimeve të zhvillimit të fetusit, përcaktojnë patologjitë që lidhen me ndikimin e rrjedhës së gjakut në shtatzëni. Pra, mjeku mund të vlerësojë funksionimin e placentës, qëndrueshmërinë e saj, sigurimin e fetusit me rezerva oksigjeni përmes kordonit të kërthizës, si dhe keqformime të mundshme në zhvillimin e fetusit të shoqëruara me çrregullime të qarkullimit të gjakut dhe sëmundje të muskujve të zemrës.
Doppler: normat
Për vlerësimRezultatet e studimit Doppler përdorin tabela të veçanta vlerash. Ato tregojnë të gjitha normat e lejuara të Doppler-it të fetusit për tre tregues:
- Raporti sistole-diastolik.
- Indeksi i rezistencës.
- Indeksi i pulsit.
Studime të tilla duhet të kryhen në të gjitha gratë shtatzëna, por kjo është veçanërisht e rëndësishme për ato që janë në rrezik dhe kanë probleme me qarkullimin e gjakut ose defekte trashëgimore.
Doplerometria e enëve të fetusit dhe ekzaminimi me ultratinguj përshkruhet për një periudhë 23-javore të shtatzënisë. Gjatë kësaj periudhe, kjo procedurë është shumë e rëndësishme për vlerësimin e rrezikut të komplikimeve dhe keqformimeve të placentës, të cilat mund të çojnë në ndërprerjen e shtatzënisë. Por studime të tilla mund të kryhen nga 13 javë deri në fund të shtatzënisë. Çdo javë ka treguesit e saj Doppler. Të gjitha këto studime kryhen për të studiuar tre arteriet kryesore: arterien e kërthizës, arterien e mitrës, aortën fetale.
Raporti sistolik-diastolik duhet të jetë 2, 4 ose më pak nga java e 20-të e shtatzënisë.
Indeksi i rezistencës llogaritet për kordonin e kërthizës, mitrën dhe arteriet cerebrale të mesme. Norma është:
- për mitrën - më pak se ose e barabartë me 0,58;
- për arterien e kërthizës - më pak se ose e barabartë me 0,62;
- për arterien cerebrale të mesme të fetusit, indeksi duhet të jetë më i vogël ose i barabartë me 0,77.
Tashmë në gjysmën e dytë të shtatzënisë, këto shifra janë praktikishtjanë të pandryshuara. Dhe deri në fund të periudhës së shtatzënisë, raporti sistolik-diastolik nuk duhet të kalojë dy njësi.
Shfaq vlerat
Doppler fetal në tremujorin e 3-të studion rrjedhën e gjakut dhe kontribuon në zbatimin e diagnozës së hershme, caktimin e parandalimit të pamjaftueshmërisë placentare, trajtimin e preeklampsisë me ndryshime karakteristike në rrjedhën e gjakut arterial në enët e mitrës. Kur zbulohet një rënie në vlerën mesatare diastolike, raporti sistolik-diastolik rritet ndjeshëm dhe, në përputhje me rrethanat, rriten edhe indekset e tjera të llogaritura në bazë të tij.
Kur doplerometria në semestrin e dytë dhe të tretë të shtatzënisë, specialistët i kushtojnë vëmendje të veçantë arteries së kërthizës. Studimi i kthesave të rrjedhës së gjakut të arteries qendrore të kërthizës bëhet i rëndësishëm pas javës së dhjetë të shtatzënisë. Në këtë rast, aspekti diastolik i fluksit të gjakut nuk mund të zbulohet deri në javën e 14-të. Në një fetus që ka anomali kromozomale, rrjedha e kundërt diastolike e gjakut zakonisht regjistrohet për një periudhë prej 10-13 javësh.
Në një shtatzëni të pakomplikuar, raporti sistolik-diastolik nuk i kalon tre njësi në kurbën e rrjedhës së gjakut. Patologjia e zhvillimit të fetusit karakterizohet nga një ulje e shpejtësisë fund-diastolike deri në zhdukjen e plotë.
Në muajin e pestë dhe në muajin e mëtejshëm të shtatzënisë, treguesit më të rëndësishëm diagnostikues janë studimet e rrjedhës së gjakut të fetusit. Para së gjithash, ekzaminohet aorta, si dhearteria cerebrale e mesme. Vlerat e këtyre flukseve të gjakut karakterizohen nga pragje të larta të presionit sistolik në aortë, të shoqëruara shpesh me ulje të vlerave diastolike. Sa më të vogla të jenë, aq më i lartë është rreziku i patologjive. Situata më e pafavorshme është vlera zero e komponentit diastolik.
Për arterien cerebrale të mesme, ndryshimet klinike në rrjedhën e gjakut mund të shoqërohen, përkundrazi, me një rritje të komponentit diastolik, i cili, nga ana tjetër, është një manifestim i hiperperfuzionit cerebral ose tregon zhvillimin e hipoksisë fetale..
Kur ekzaminohet shpejtësia e rrjedhjes së gjakut në kanalet venoze, majat sistolike zënë pjesën më të madhe të zonës së përqindjes së kurbës dhe janë në të njëjtin nivel pa rënie të mprehta, shfaqen periodikisht ulje në komponentin diastolik me një kohëzgjatje të shkurtër. Kështu, e gjithë kurba është pothuajse uniforme pa maja të theksuara të mprehta. Nëse tregohen maja të larta të komponentit sistolik ose zhdukja e presionit diastolik, atëherë kjo mund të tregojë një patologji kromozomale të fetusit, si dhe fillimin e hipoksisë fetale.
Ekografia Doppler është rreth 70% e saktë. Më efektive është studimi i rrjedhës së gjakut uteroplacental dhe fetal-placental, i cili mund të diagnostikojë pothuajse njëqind për qind çrregullime të ndryshme.
Vlerësimi i Kërkimit
Sipas vlerësimit të indekseve të ndryshme, treguesit e çrregullimeve të qarkullimit të gjakut ndahen në të ndryshëmgradë:
- 1 është një shkelje në rrjedhën e gjakut uteroplacental me fluks të pandryshuar të gjakut fetal-placental ose një shkelje e fetusit-placental me uteroplacental të pandryshuar.
- 2 shkallë - ky është një ndryshim dhe shkelje një herë në të dy llojet e fluksit të gjakut, treguesit e të cilit nuk arrijnë asnjë vlerë kritike, por ndodhin.
- Shkalla 3 është prania e çrregullimeve kritike për sa i përket fluksit të gjakut fetal-placental, pavarësisht nga prania e ndryshimeve apo edhe një shkelje e lehtë e rrjedhës së gjakut uteroplacental.
Indikacionet për takimin me Doppler
Fetal Doppler mund të administrohet një ose dy herë gjatë gjithë shtatzënisë si një procedurë rutinë. Ndonjëherë përshkruhet më shpesh. Kjo ndodh nëse ka rreziqe ose patologji për zhvillimin e fetusit, ose nëse gjendja e mitrës dhe placentës e kërkon. Ekziston një listë e indikacioneve për të cilat është thjesht e nevojshme dhe e detyrueshme t'i nënshtrohet një studimi Doppler:
- Nëse mosha e nënës është mbi 35 ose nën 20 vjeç (shtatzënia e hershme ose e vonshme).
- Polyhydramnios dhe oligohydramnios.
- Një ngatërrim i kordonit të kërthizës u zbulua në një studim të mëparshëm me një aparat ultratingulli.
- Zhvillimi i fetusit mbetet pas normave të vendosura.
- Nëna ka sëmundje të rëndë kronike.
- Kur shtatzënitë e mëparshme përfunduan me abort ose fëmijët lindën me defekte të rënda ose lindje të vdekura.
- Nëse ka dyshime për keqformime.
- Kur shumëfishshtatzënia.
- Nëse nëna ka një faktor negativ Rh, i cili mund të shkaktojë refuzim të fetusit nëse qarkullimi është i shqetësuar.
- Kur parametrat CTG janë të pakënaqshëm.
- Nëse ka pasur një traumë në barkun e një gruaje shtatzënë.
Nëse ekziston një kërcënim për ndërprerje të papritur të shtatzënisë, kërkohet një studim Doppler për të përcaktuar arsyet e frikës së tillë. Në këtë rast, gruaja shkon në spitalin ditor, ku gjëja e parë që bën është t'i nënshtrohet një ekzaminimi me ultratinguj Doppler dhe të marrë terapi hormonale për të ruajtur shtatzëninë deri në afatet në të cilat është e mundur të kryhet një lindje e sigurt me një minimum minimal. rreziqe.
Përgatitja për studimin
Për t'u përgatitur për një studim Doppler, është e këshillueshme që një grua shtatzënë të marrë ushqim disa orë përpara se të vizitojë dhomën e ultrazërit dhe më pas të kufizohet vetëm në ujë. Për të filluar studimin, do t'ju duhet të shtriheni në divan pranë aparatit në shpinë, ndërsa hapni stomakun nga gjoksi deri në ijë. Në sipërfaqen e barkut të gruas shtatzënë aplikohet një ose më shumë pika të një xhel special përçues, i cili ndihmon në depërtimin e sinjalit ekografik dhe vendoset një sensor i posaçëm, i cili drejtohet pa probleme mbi sipërfaqen e barkut.
Doplerometria fetale mund të kryhet si në pajisje bardh e zi, ashtu edhe në pajisje moderne me ngjyra, në të cilat një specialist i ultrazërit do të shohë kthesa me majat që tregojnë intensitetin dhe normën ose devijimin prej tij të rrjedhjes së gjakut në arterie. Pas studimit, mjeku do të futë të dhënat e marra gjatëekzaminimet dhe t'i shkruajë një transkript, pas së cilës do t'i japë përfundimin e ultrazërit Doppler në duart e gruas shtatzënë.
Doppler fetal, treguesit dhe interpretimi i tyre do të jenë një ndihmë e mirë për një mjek obstetër-gjinekolog në menaxhimin e shtatzënisë së një gruaje, përgatitjen për një lindje të sigurt dhe monitorimin e komplikimeve. Vëzhgimi i gjendjes së organeve të brendshme dhe fetusit me ndihmën e studimeve Doppler është thjeshtuar shumë dhe ka dëshmuar efektivitetin dhe besueshmërinë e tij për shumë vite. Gjithnjë e më shumë studime vitet e fundit konfirmojnë sigurinë e ekzaminimit duke përdorur teknologjinë e ultrazërit, duke eliminuar mundësinë e dëmtimit të shëndetit të nënës në pritje dhe foshnjës së palindur.
