Në artikull do të shqyrtojmë shkaqet e ascitit abdominal.
Është një gjendje dytësore që karakterizohet nga grumbullimi i transudatit ose eksudatit në zgavrën e lirë të peritoneumit. Asciti manifestohet klinikisht në formën e rritjes së barkut, ndjenjës së ngopjes, gulçimit dhe dhimbjes në peritoneum. Diagnoza e patologjisë përfshin CT, ultratinguj, laparoskopi diagnostike, ultratinguj me analizë të lëngut ascitik. Për të filluar terapinë patogjenetike të ascitit, në çdo rast, është e nevojshme të përcaktohet shkaku që ka shkaktuar akumulimin e lëngjeve. Në rast të ascitit masa simptomatike janë caktimi i diuretikëve te pacienti, si dhe eliminimi me shpim i lëngut nga zgavra peritoneale.
Ascit
Ënjtja e barkut, e njohur edhe si pika e barkut ose asciti, mund të shoqërojë rrjedhën e listës më të gjerë të sëmundjeve në fushën e gjinekologjisë, limfologjisë, gastroenterologjisë, reumatologjisë, kardiologjisë, onkologjisë, endokrinologjisë, urologjisë. Akumulimi i lëngut peritoneal në këtë patologjikarakterizohet nga një rritje e presionit brenda peritoneumit, duke shtyrë kupolën diafragmatike në zgavrën e gjoksit. Në të njëjtën kohë, ekskursioni pulmonar i frymëmarrjes është shumë i kufizuar, qarkullimi i gjakut, aktiviteti i zemrës dhe organeve peritoneale janë të shqetësuar. Edema masive e barkut mund të shoqërohet gjithashtu me defekte elektrolite dhe humbje të konsiderueshme të proteinave. Me ascitin, pra, dështimin e zemrës dhe të frymëmarrjes, mund të zhvillohen çrregullime të rënda metabolike, për shkak të të cilave prognoza e sëmundjes kryesore përkeqësohet.
Shkaktarët e ascitit abdominal
Mbulesa seroze e zgavrës peritoneale është normale - ky është prodhimi i një sasie të vogël lëngu nga peritoneumi, i cili kërkohet për lëvizjen e lirë të sytheve të zorrëve dhe parandalimin e ngjitjes së mundshme të organeve. Ky eksudat riabsorbohet nga i njëjti peritoneum. Për shkak të një sërë sëmundjesh, funksionet penguese, resorptuese dhe sekretuese të peritoneumit janë ndërprerë, gjë që shkakton ascitin.
Më shpesh ka ënjtje të barkut tek burrat me cirrozë.
Në sindromën ascitike, barku zakonisht zmadhohet në mënyrë të barabartë, lëkura shtrihet. Në shumë pacientë, në murin e barkut mund të shihen modele blu që ngjajnë me kokën e një kandil deti. Shfaqja e tyre provokon hipertension portal dhe si rrjedhojë zgjerimin e enëve venoze. Me rritjen e presionit intra-abdominal, kërthiza del jashtë. Me kalimin e kohës, në pacientët që vuajnë nga asciti, zbulohet një hernie e unazës së kërthizës. Ënjtja e barkut me cirrozë të mëlçisë ndodh në fazat e fundit të patologjisë.
Uasciti neonatal vërehet shpesh në sëmundjen hemolitike të fetusit. Në moshë të re - me enteropati eksudative, kequshqyerje, sindromë nefrotike kongjenitale. Asciti mund të zhvillohet me çrregullime të ndryshme abdominale:
- peritonit difuz të etiologjisë tuberkuloze, parazitare, kërpudhore, jospecifike;
- pseudomyksoma;
- mesothelioma abdominale;
- karcinozë peritoneale për shkak të kancerit të stomakut dhe zorrës së trashë, vezoreve, endometriumit ose gjirit.
Asciti është një patologji që mund të bëhet shenjë e poliserozitit (domethënë pleurit i njëkohshëm, perikardit dhe rënies së peritoneumit), i cili vërehet në lupus eritematoz sistemik, reumatizëm, uremi, artrit reumatoid, sindromën Meigsclu. me përfshirjen e hidrotoraksit, ascitit dhe fibromave ovarian).
Asciti shpesh shkaktohet nga patologjitë që ndodhin me hipertensionin portal - presioni i lartë i sistemit hepatik portal (vena portale me kanale). Edema abdominale dhe hipertensioni portal mund të zhvillohen për shkak të cirrozës së mëlçisë, hepatitit alkoolik, hepatozës; tromboza e venave të mëlçisë e shkaktuar nga kanceri i mëlçisë, sëmundjet e gjakut, hipernefroma, tromboflebiti i përhapur, etj.; trombozë (stenozë) e venës kava të poshtme ose venë porta; kongjestion i venave në dështimin e ventrikulit të djathtë.
Mungesa e proteinave
Asciti mund të zhvillohet për shkak të mungesës së proteinave, sëmundjes së veshkave (glomerulonefriti kronik, sindroma nefrotike), miksedema, dështimi i zemrës, limfostaza për shkak të kompresimitkanali limfatik i sternumit, pengimi i daljes limfatike nga zgavra peritoneale, limfangjiektazitë, sëmundjet gastrointestinale (sëmundja e Crohn, pankreatiti, diarreja kronike).
Arsyet e rritjes së barkut duhet të përcaktohen nga mjeku. Pra, patogjeneza e ascitit bazohet në një kompleks kompleks defektesh hemodinamike, inflamatore, ujë-elektrolite, hidrostatike dhe metabolike, si rezultat i të cilave lëngu intersticial derdhet dhe grumbullohet në zgavrën peritoneale.
Simptomat e ascitit
Ënjtja e barkut, në varësi të shkaqeve, mund të zhvillohet gradualisht, kur rritet gjatë disa muajve ose papritur. Pacienti zakonisht vëren shtim në peshë, ndryshime në madhësinë e veshjes ose vështirësi në fiksimin e rripit.
Simptomat klinike të ascitit dallohen me ndjenjën e ngopjes në bark, dhimbje barku, rëndim, fryrje, gulçim dhe urth, vjellje. Barku, me rritjen e vëllimit të lëngjeve, rritet në madhësi, kërthiza del jashtë. Në një pozicion në këmbë - stomaku është i varur, në pozicionin e prirur - i rrafshuar, bymehet në seksionet anësore (i ashtuquajturi "barku i bretkosës"). Nëse efuzioni peritoneal është i madh, vërehen ënjtje në këmbë, gulçim, vështirësi në lëvizje, veçanërisht përkulje dhe kthim të bustit. Një rritje e fortë e presionit brenda peritoneumit me ascit mund të çojë në hernie të femurit ose kërthizës, hemorroide, varikocele dhe prolapsi rektal.
peritoniti tuberkuloz
Kurperitoniti tuberkuloz, asciti shkaktohet nga infeksioni dytësor i zgavrës peritoneale për shkak të tuberkulozit të zorrëve ose të organeve gjenitale. Asciti tuberkuloz karakterizohet gjithashtu nga ethe, humbje peshe, simptoma të dehjes së përgjithshme. Përveç lëngut ascitik, nyjet limfatike përgjatë mezenterit të zorrëve diagnostikohen në zgavrën peritoneale. Eksudati, i cili është marrë nga ascitet tuberkuloz, ka një dendësi prej më shumë se 1016, dhe përmbajtja e proteinave është nga 40 në 60 g/l, sedimenti, duke përfshirë qelizat endoteliale, eritrocitet dhe limfocitet, përmban mykobaktere tuberkulare, një test Riv alt pozitiv..
Ënjtja e barkut me kancer është shumë e zakonshme. Nëse asciti shoqëron karcinozën peritoneale, ai dallohet nga shumë nyje limfatike të zmadhuara që janë të prekshme përmes murit të përparmë të peritoneumit. Ankesat kryesore në këtë formë të ascitit diagnostikohen nga vendndodhja e tumorit primar. Efuzioni peritoneal pothuajse në të gjitha rastet ka karakter hemorragjik, ndonjëherë ka qeliza atipike në sediment.
Në pacientët me sindromën Meigs, përcaktohen fibroma ovariane (në disa raste, tumoret malinje të vezoreve), hidrotoraksi dhe asciti. Karakterizohet nga gulçim i fortë dhe dhimbje barku. Dështimi i ventrikulit të djathtë të zemrës, duke vazhduar me ascitin, shprehet me edemë të këmbëve dhe këmbëve, akrocianozë, dhimbje në hipokondriumin e djathtë, hepatomegali, hidrotoraks. Asciti në insuficiencën renale shoqërohet me edemë difuze të indit nënlëkuror dhe lëkurës - anasarka.
tromboza e venës jakë
Asciti që shfaqet në sfondin e trombozës së venës porta ka një karakter të vazhdueshëm,dhe shoqërohet gjithashtu me një sindromë dhimbjeje të qartë, hepatomegali të lehtë, splenomegali. Për shkak të shfaqjes së qarkullimit kolateral, shpesh shfaqet gjakderdhje e gjerë nga hemorroidet ose variçet e ezofagut. Trombocitopenia, leukopenia, anemia përcaktohen në gjakun periferik.
Asciti është një sëmundje që shoqëron hipertensionin intrahepatik portal, i karakterizuar nga hepatomegali e moderuar, distrofi muskulare. Në lëkurën e barkut, duket qartë zgjerimi i rrjetit të venave në formën e një "koke kandil deti". Asciti i vazhdueshëm në hipertensionin portal postrenal shoqërohet me verdhëz, të vjella, të përziera dhe hepatomegali të rëndë.
Ka edhe ënjtje të barkut me dështim të zemrës. Në pacientët e ulur me sëmundje të zemrës, ka një akumulim të lëngjeve në bark, sakrum, anët dhe organet e legenit. Fryrja, edhe pse konsiderohet si shenja më karakteristike e dështimit të zemrës, nuk është e vetmja. Pacientët kanë gulçim dhe takikardi, gjë që tregon neglizhencën e patologjisë.
Me mungesë proteinash, asciti është më shpesh i vogël; vërehet rrjedhje pleurale, edemë periferike. Në sëmundjet reumatizmale, poliseroziti shprehet me simptoma specifike të lëkurës, prania e lëngjeve në zgavrën e pleurës dhe perikardit, asciti, artralgjia dhe glomerulopatia. Me shkelje të rrjedhjes së limfës (asciti kiloz), madhësia e barkut rritet me shpejtësi. Lëngu ascitik me një nuancë qumështi, konsistencë paste, në të në laboratorstudimi përcaktoi lipoide dhe yndyrna. Vëllimi i lëngjeve në zgavrën peritoneale me ascit mund të arrijë deri në 5-10 ose edhe 20 litra.
Ënjtja e stomakut tek të moshuarit është shumë më e zakonshme sesa tek të rinjtë.
Veçoritë diagnostike
Para së gjithash, është e nevojshme të përjashtohen shkaqe të tjera të mundshme të rritjes së madhësisë së barkut - një kist ovarian, obeziteti, tumoret e zgavrës peritoneale, shtatzënia, etj. Për të diagnostikuar patologjinë dhe burimin e saj, bëhet palpimi dhe perkusioni i barkut, MSCT e peritoneumit, ekografia e enëve limfatike dhe venoze, ekografia e zgavrës peritoneale, shintigrafia e mëlçisë, ekzaminimi i lëngut ascit, laparoskopia diagnostike..
Si të përcaktohet ënjtja e barkut, është interesante për shumë njerëz.
Me ascitet, goditjet e barkut karakterizohen nga mpiksja e zërit, si dhe një zhvendosje në kufirin e mërzisë gjatë një ndryshimi në pozicionin e trupit. Nëse vendosni pëllëmbën në anën e barkut, mund të ndjeni dridhje (shenjë luhatjeje) kur trokitni gishtat në sipërfaqen e kundërt të barkut. Radiografia e thjeshtë e zgavrës peritoneale mund të identifikojë ascitet nëse sasia e lëngut të lirë është më shumë se gjysmë litër.
Me ascit nga analizat laboratorike, bëhen analiza e koagulogramit, nivelet e IgG, IgM, IgA, analizat biokimike të mëlçisë, shkalla e analizës së përgjithshme të urinës. Në pacientët me hipertension portal, EGDS përshkruhet për të zbuluar variçet e ndryshuara të stomakut ose ezofagut. Lëngu në zgavrat pleurale, gjendja e lartë e fundusit diafragmatik dhe kufizimi i ekskursionit respirator pulmonar mund të përcaktohen me fluoroskopinë e sternumit.
BNë procesin e ultrazërit të organeve të zgavrës peritoneale me ascit, përcaktohet gjendja dhe madhësia e indeve të shpretkës dhe mëlçisë, përjashtohen proceset e tumorit dhe inflamacionit të peritoneumit. Falë hepatoscintigrafisë, përcaktohet aktiviteti absorbues-ekskretor i mëlçisë, struktura dhe madhësia e saj dhe ashpërsia e çrregullimeve cirrotike. Dopplerografia bën të mundur vlerësimin e fluksit vaskular të gjakut të sistemit portal. Për të vlerësuar gjendjen e shtratit splenoportal bëhet angiografia selektive - splenoportografia (portografia).
Të gjithë pacientët me ascit, të zbuluar për herë të parë, i nënshtrohen një laparocenteze diagnostike të kampionimit dhe analizës së natyrës së lëngut: përcaktimi i përbërjes qelizore, densitetit, përmbajtjes së proteinave, si dhe kulturës bakteriologjike. Nëse rasti i ascitit është i vështirë për t'u diferencuar, indikohet laparotomia eksploruese ose laparoskopia me biopsi abdominale të synuar.
Trajtimi i ascitit
Në terapinë patogjenetike të ascitit është e nevojshme të eliminohet burimi i zhvillimit të tij, pra sëmundja parësore. Për të reduktuar simptomat e ascitit, kufizimi i lëngjeve, një dietë pa kripë, përshkruhen diuretikë (Furosemide, Spironolactone nën mbulimin e barnave me kalium), korrigjohen defektet në metabolizmin e elektrolitit të ujit dhe zvogëlohet hipertensioni portal me anë të antagonistëve të receptorit. i frenuesve ACE dhe angiotensin II. Në të njëjtën kohë përdoren hepatoprotektorë si dhe administrimi intravenoz i preparateve proteinike (tretësirë e albuminës, plazma amtare).
Shumë pyesin se për çfarë është përshkruar Furosemide.
Është një diuretik (diuretik) i fortë dhe me veprim të shpejtë. Duhet të merret në dozën minimale, e cila do të japë efektin e dëshiruar. Furosemidi përshkruhet, zakonisht për edemën e shoqëruar me:
- sëmundja e zemrës;
- kongjestion në qarkullimin sistemik dhe pulmonar;
- kriza hipertensionale;
- çrregullime të veshkave (sindroma nefrotike);
- sëmundja e mëlçisë.
Mjekimi duhet të monitorohet nga një mjek për shkak të efekteve anësore të mundshme dhe rrezikut të mbidozimit që çon në dehidrim, dështim të zemrës, presion të ulët të rrezikshëm të gjakut dhe efekte të tjera të rrezikshme.
Pse "Furosemide" u përshkruhet pacientëve tani është e qartë.
Me ascitin, i cili është rezistent ndaj trajtimit të vazhdueshëm medikamentoz, përdoret laparocenteza (paracenteza) abdominale, domethënë heqja me shpim e lëngut nga zgavra peritoneale. Për një birë, është e dëshirueshme që të evakuohen jo më shumë se katër deri në gjashtë litra lëng ascitik për shkak të mundësisë së kolapsit. Nëse punksionet përsëriten shpesh, krijohen kushte për inflamacion abdominal, formimin e ngjitjeve dhe rriten gjasat për komplikime nga seancat e mëtejshme të laparocentezës. Kjo është arsyeja pse me heqjen e zgjatur të lëngut me ascit masiv, vendoset një kateter peritoneal i përhershëm.
Ndërhyrje që ofrojnë kushte për direktheqja e lëngut peritoneal janë deperitonizimi i pjesshëm dhe shunt peritoneovenoz i mureve të kavitetit peritoneal. Me ascitin, ndërhyrjet indirekte janë operacione që ulin presionin në sistemin portal. Këtu përfshihen manipulimet me imponimin e llojeve të ndryshme të anastomozave porto-kavale (shuntimi portosistemik transjugular intrahepatik, shuntimi porto-kaval, reduktimi i rrjedhjes së gjakut të shpretkës), si dhe anastomoza limfovenoze. Në disa raste, me ascit refraktar, kryhet splenektomia.
Laparocenteza terapeutike. Përveç faktit se kjo procedurë kërkon shumë kohë si për pacientin ashtu edhe për mjekun, sjell humbjen e opsoninave dhe proteinave, ndërkohë që përmbajtja e tyre nuk ndikohet nga diuretikët. Nivelet e ulura të opsoninave mund të rrisin rrezikun e peritonitit primar
Problemi i përshtatshmërisë së prezantimit të solucioneve koloidale tek pacienti pas eliminimit të një vëllimi të madh të lëngut ascitik nuk është zgjidhur ende. Kostoja e një infuzioni të albuminës varion nga 120-1250 dollarë. Ndryshimet në kreatininën e serumit, elektrolitet dhe reninën e plazmës në pacientët që nuk kanë marrë infuzion koloid nuk duket të jenë të një rëndësie klinike dhe nuk rezultojnë në rritje të sëmundshmërisë ose vdekshmërisë.
Anashkalim. Përafërsisht pesë për qind e dozave të zakonshme të diuretikëve bëhen joefektive, ndërsa rritja e dozës shkakton funksionin e dëmtuar të veshkave. Në situata të tilla, shuntimi është i përshkruar. Në disa raste kryhet shuntimi portokual anash, por aikarakterizohet nga vdekshmëria e lartë. Denveri ose shuntimi peritoneovenoz, për shembull, sipas Le Vin, mund të përmirësojë gjendjen e disa pacientëve. Në shumicën e rasteve, një person ende duhet të marrë diuretikë, por dozat e tyre mund të reduktohen. Ndër të tjera përmirësohet edhe qarkullimi i gjakut në veshka. Tridhjetë për qind e pacientëve zhvillojnë trombozë shunt dhe duhet të zëvendësohen. Shuntimi peritoneovenoz është kundërindikuar në dështimin e zemrës, sepsë, gjakderdhje nga venat me variçe dhe një histori të neoplazmave malinje. Shkalla e mbijetesës së pacientit dhe e komplikimeve te njerëzit me cirrozë pas kësaj forme të operacionit bypass përcaktohet nga shkalla në të cilën funksioni i veshkave dhe i mëlçisë është i dëmtuar. Rezultatet më të mira u arritën te pacientët me ascit të vazhdueshëm, por në të njëjtën kohë, funksion mjaft të paprekur të mëlçisë. Aktualisht, operacioni bypass peritoneo-venoz është i rezervuar vetëm për disa pacientë që nuk dështojnë as laparocentezën dhe as diuretikët, ose që dështojnë me diuretikët tek njerëzit që duhet të udhëtojnë shumë gjatë për të vizituar një specialist për t'iu nënshtruar laparocentezës terapeutike çdo dy javë
Tranplanti ortopedik i mëlçisë mund të bëhet edhe për ascitet kokëfortë nëse ka indikacione të tjera për të.
Prognoza për patologjinë
Prania e ënjtjes së barkut përkeqëson ndjeshëm ecurinë e sëmundjes themelore dhe përkeqëson prognozën. Vetë asciti mund të zhvillojë komplikime të tilla si peritoniti bakterial spontan, hepatorenalsindromi, encefalopatia hepatike dhe gjakderdhja.
Faktorë të pafavorshëm prognostikë në pacientët me ascit janë mosha e avancuar (mbi 60 vjeç), insuficienca renale, hipotensioni (më pak se 80 mm Hg), karcinoma hepatocelulare, cirroza e mëlçisë, diabeti mellitus, dështimi i qelizave të mëlçisë etj. Për ascitin, shkalla e mbijetesës dyvjeçare është rreth pesëdhjetë përqind.
Probabiliteti i përsëritjes dhe ndërlikimet e mundshme
Duhet mbajtur mend se për shkak të ascitit, në çdo rast, ecuria e sëmundjes kryesore përkeqësohet, duke shkaktuar hidrotoraks, insuficiencë respiratore, hernie, obstruksion intestinal dhe shumë komplikime të tjera. Edhe nëse asciti mund të kurohet, duhet të jeni shumë të kujdesshëm për shëndetin tuaj, pasi ekziston gjithmonë mundësia e rikthimit. Kjo është arsyeja pse edhe pasi të keni hequr qafe ascitin, është e nevojshme t'i përmbaheni një diete të përshkruar nga një specialist.
Nëse një person pyet veten pse stomaku është bërë i madh, ai duhet të shkojë te mjeku me lëng.
Akumulimi i lëngjeve në zgavrën peritoneale mund të shkaktojë shqetësime të rënda, por përpara se të ndodhë kjo, shfaqen shenja të tjera. Nuk duhen lënë pa mbikëqyrje, duhet patjetër të konsultoheni me mjekun.
