Trupi i femrës rindërtohet periodikisht (ndryshime ciklike natyrore) për shkak të ndikimit të hormoneve që kontrollojnë mekanizmat komplekse që lidhen me sistemin e saj riprodhues (bashkësia e organeve që sigurojnë procesin e fekondimit). Për fillimin e shtatzënisë duhet të plotësohet një parakusht - rritja dhe zhvillimi normal i folikulave ovarian, të cilat veprojnë si një lloj "enë" për vezët tashmë të fekonduara.
Interpretimi i konceptit të "folikulës"
Ky është një formacion i vogël anatomik që duket si një gjëndër ose një qese e mbushur me sekrecione intrakavitare. Folikulat ovarian janë të vendosura në shtresën e tyre kortikale. Ata janë rezervuarët kryesorë për vezën që piqet gradualisht.
Fillimisht, folikulat në terma sasiorë arrijnë vlera të konsiderueshme në të dy vezoret (200 - 500 milionë), secila prej të cilave, nga ana tjetër, përmban një qelizë germinale. Sidoqoftë, për të gjithë kohën e pubertetit të një gruaje (30-35 vjet)vetëm 400-500 ekzemplarë arrijnë pjekurinë e plotë.
Proceset e brendshme të evolucionit të folikulit
Ato rrjedhin në qeset e tyre dhe karakterizohen nga shumimi i qelizave granuloze ose kokrrizore që mbushin të gjithë zgavrën.
Më pas, qelizat granulare prodhojnë lëng që i shtyn dhe i largon ato, ndërsa i drejton drejt pjesëve periferike të folikulit (procesi i mbushjes së zgavrës së brendshme me lëng folikular).
Sa i përket vetë folikulit, ai rritet ndjeshëm si në madhësi ashtu edhe në vëllim (deri në një diametër prej 15-50 mm). Dhe për nga përmbajtja, tashmë është një lëng me kripëra, proteina dhe substanca të tjera.
Jashtë, është e mbuluar me një mbështjellës të indit lidhës. Dhe është pikërisht kjo gjendje e folikulit që konsiderohet e pjekur dhe quhet fshikëza Graaffian (për nder të anatomistit dhe fiziologut holandez Renier de Graaf, i cili zbuloi këtë përbërës strukturor të vezores në 1672). Një "flluskë" e pjekur ndërhyn në maturimin e homologëve të saj.
Sa i madh duhet të jetë folikuli?
Me fillimin e pubertetit (14-15 vjeç), ai përfundon plotësisht zhvillimin e tij. Konsiderohet normale nëse gjatë fazës folikulare, kur fillon cikli menstrual, në të dy vezoret piqen disa folikula, prej të cilave vetëm njëri arrin një madhësi të konsiderueshme, prandaj njihet si dominues. Ekzemplarët e mbetur i nënshtrohen atrezisë (zhvillimi i kundërt). Produkti i aktivitetit të tyre jetësor është estrogjeni, një hormon seksual femëror që ndikon në fekondimin, lindjen e fëmijëve, si dhe përmbajtjen e kalciumit dhe metabolizmin.
Folikuli dominues, i cili rritet në madhësi mesatarisht 2-3 mm çdo ditë, arrin diametrin e tij normal (18-24 mm) në momentin e ovulacionit.
Funksioni gjenerues si prioritet
Nga brenda, gjëndra e pjekur është e veshur me epitel të shtresuar, është në të (në zonën e trashur - tuberkulozi që mban vezë) ku ekziston një vezë e pjekur e aftë për fekondim. Siç u përmend më lart, madhësia normale e folikulit është 18-24 mm. Që në fillim të ciklit menstrual, vërehet zgjatja e tij (që i ngjan tuberkulozit) në sipërfaqen e vezores.
Më tej, muret e folikulit bëhen dukshëm më të holla, gjë që çon në këputjen e tij. Pra, në vend të vezikulës Graaffian shfaqet një trup i verdhë - një gjëndër e rëndësishme endokrine.
Për shkak të një sërë çrregullimesh hormonale, ky hendek mund të mungojë dhe për këtë arsye veza nuk largohet nga vezorja dhe procesi i ovulacionit nuk ndodh. Është ky moment që mund të bëhet shkaku kryesor i infertilitetit dhe gjakderdhjes jofunksionale të mitrës.
Folikulometria: përkufizimi, mundësitë
Ky është një studim diagnostikues me ultratinguj, përmes të cilit është i disponueshëm gjurmimi i zhvillimit dhe rritjes së folikulave. Më shpesh, gratë i drejtohen asaj, duke vuajtur nga infertiliteti ose parregullsi menstruale. Manipulimi në fjalë ju lejon të gjurmoni dinamikën e ovulacionit me anë të ultrazërit.
Në fillim të ciklit menstrualbëhet e mundur të vëzhgohet procesi i rritjes së endometrit, dhe në një periudhë të mëvonshme - evolucioni i folikulit. Pra, ju mund të përcaktoni madhësinë e saktë të folikulave sipas ditës së ciklit.
Kur kërkohet folikulometria?
Ky test diagnostik ju lejon të:
- cakto fillimin e ovulacionit të saktë në ditë specifike;
- përcaktoni madhësinë e folikulit përpara ovulacionit;
- analizoni performancën e aparatit folikular;
- planifikoni gjininë e foshnjës;
- caktoni integritetin e fazave të ciklit menstrual;
- llogaritni ditën më të mirë për t'u ngjizur;
- monitoroni ecurinë e shtatzënive të shumëfishta;
- diagnostikimi i çrregullimeve menstruale;
- vlerësoni sfondin individual hormonal të pacientit;
- monitoroni ecurinë e trajtimit të duhur.
Vlera e treguesve të normës dhe patologjisë së zhvillimit të folikulave
Në fillim të evolucionit të tij, treguesi në statusin e "normës" është madhësia e folikulit në diametër prej 15 mm. Më tej, siç u përmend më herët, rritet me 2-3 mm në ditë.
Shumë gra janë të interesuara për pyetjen: "Cila është madhësia e folikulit në ovulacion?" Konsiderohet normale - rreth 18-24 mm. Pastaj shfaqet trupi i verdhë. Në të njëjtën kohë, niveli i progesteronit në gjak është domosdoshmërisht i rritur.
Ekografisë së vetme i mungon aftësia për të krijuar një pamje të plotëzhvillimi (maturimi) i folikulit, pasi është veçanërisht e rëndësishme të kontrollohet çdo stad individual.
Patologjitë kryesore që prishin maturimin e folikulave janë:
1. Atresia është involucioni i një folikuli të paovuluar. Për të qenë të saktë, pas formimit, ajo zhvillohet deri në një pikë të caktuar, dhe pastaj ngrin dhe regresohet, kështu që ovulacioni nuk ndodh kurrë.
2. Qëndrueshmëria - ruajtja e virusit, kur ai është ende funksionalisht aktiv, në qelizat e kulturave indore ose në trup gjatë periudhës karakteristike të një infeksioni akut. Në këtë rast, folikuli formohet dhe zhvillohet, por nuk ndodh këputja e tij, si rezultat i të cilit hormoni luteinizues nuk rritet. Kjo formë e formimit anatomik ruhet deri në fund të ciklit.
3. Një kist folikular është një lloj formacioni funksional i lokalizuar në indin ovarian. Në këtë situatë, folikuli i paovuluar nuk çahet, ai vazhdon të ekzistojë dhe në të më së shpeshti grumbullohet lëngu dhe më pas krijohet një kist më i madh se 25 mm.
4. Luteinizimi është formimi i një trupi të verdhë, i cili ndonjëherë formohet pa këputje të folikulit, i cili gjithashtu zhvillohet më pas. Kjo situatë është e mundur nëse ka pasur një rritje më të hershme të vlerës së LH ose dëmtim të strukturës së vezores.
Madhësitë e folikulave sipas ditës së ciklit
Që në ditët e para të ciklit të ardhshëm, me ndihmën e ultrazërit, shihet se në vezore ka disa formacione anatomike antral, të cilat më pas do të rriten. Rritja e tyre është për shkak të ndikimithormone të veçanta, më kryesoret janë hormoni folikul-stimulues (FGS) dhe estradioli. Me kusht që niveli i tyre të korrespondojë me normën e vendosur për përmbajtjen e këtyre substancave në gjak, një grua ka më shpesh ovulim të qëndrueshëm dhe ciklet anovuluese vërehen jo më shumë se dy herë në vit.
Folikulat antral në vezore, madhësia e të cilave është e parëndësishme, duhet të jenë të pranishme, sipas normës, në të dy gonadet në një sasi jo më shumë se nëntë copë. Si rregull, ato nuk janë më shumë se 8-9 mm në diametër. Më pas, janë folikulat antral, nën ndikimin e hormoneve përkatëse, që do të krijojnë një formim anatomik kaq të rëndësishëm si folikuli dominues, madhësia e të cilit në diametër i kalon ato me 2,5 herë.
Cikli menstrual mesatar është 30 ditë. Diku nga dita e dhjetë, ajo dominuese përvijohet nga i gjithë grupi i folikulave antral.
Shpesh, pacientët kanë pyetjen: "Çfarë madhësie duhet të jetë folikuli në këtë fazë?" Në seancën e parë të folikulometrisë, praktikisht nuk ndryshon në madhësi nga pjesa tjetër (12-13 mm). Vlen të kujtojmë se ky ultratingull diagnostik ju lejon të përcaktoni madhësinë e folikulave sipas ditës së ciklit.
Gjithashtu, në takimin e parë, specialisti do të jetë në gjendje të tregojë saktësisht se sa folikula mbizotëruese janë formuar tashmë. Më shpesh është i vetmi (në vezoren e djathtë ose të majtë). Sidoqoftë, në rastin kur pacienti i nënshtrohet një kursi të stimulimit të veçantë të ovulacionit, mund të ketë folikula të tilla.disa, duke rezultuar në një shtatzëni të shumëfishtë, natyrisht, që i nënshtrohet maturimit të dy ose më shumë strukturave anatomike dominuese.
Seanca e dytë mbahet pas tre ditësh. Në kursin e tij, mjeku:
- konfirmon praninë e një folikuli dominues;
- përcakton madhësinë e folikulit sipas cikleve të menstruacioneve;
- rregullon (nëse është kështu) zhvillimin e kundërt të folikulit.
Specialisti ekzaminon me kujdes të dy vezoret e një gruaje. Nëse gjurmoni madhësinë e folikulave sipas ditës së ciklit, atëherë në seancën e dytë është 17-18 mm në diametër. Tashmë ka kaluar dita e 13-të.
Në seancën e tretë (ekografia transvaginale), mund të shihni se madhësia e folikulit para ovulacionit (kulmi i madhësisë së tij) mori një vlerë të barabartë me 22-25 mm. Kjo tregon një këputje të afërt (në orët e ardhshme), si rezultat i së cilës një vezë e pjekur do të kalojë në zgavrën e barkut dhe më pas do të depërtojë në tubin fallopian. Për rreth një ditë, ajo është e ndjeshme ndaj fekondimit dhe më pas vdes. Duhet të theksohet se qëndrueshmëria e vezës është disa herë më e vogël se ajo e spermatozoideve.
Ka edhe raste kur folikuli dominues rritet me një ritëm të ndryshëm, prandaj mund të nevojiten më shumë se tre seanca të këtij ekografii. Nëse pacienti ka regjistruar vazhdimisht regresionin e tij, atëherë, si rregull, mjeku përshkruan folikulometrinë e saj ditore (nga dita e 9-të-10 e ciklit). Kjo do të identifikojë fillimin e regresionit dhe më pas do të përcaktojë shkakun e këtij fenomeni.
Pra, ia vlen të kujtojmë edhe një herë se është e mundur të përcaktohet madhësia e folikulit sipas cikleve nëkoha e ekzaminimit diagnostik me ultratinguj - folikulometria. Ai do të lejojë jo vetëm të kontrollojë maturimin e formacionit anatomik dominues në shqyrtim, por edhe të identifikojë shkaqet e devijimeve që pengojnë këtë proces riprodhues (nëse ka).
Stimulimi i ovulacionit
Në një mënyrë tjetër, induksioni i saj. Ky është një kompleks i llojeve të ndryshme të manipulimeve mjekësore, qëllimi i të cilave është fillimi i shtatzënisë. Është e kërkuar në kuadrin e gjinekologjisë moderne në lidhje me infertilitetin femëror për shumë arsye.
Si fillim, vlen të interpretohet koncepti i infertilitetit - një gjendje kur një grua nën moshën 35 vjeç nuk mund të mbetet shtatzënë për 12 muaj, duke iu nënshtruar një jete seksuale aktive, si dhe një çift (një grua mbi 35 vjeç, dhe një burrë - 40), shtatzënia e të cilit nuk ndodh më shumë se gjashtë muaj.
Indikacionet dhe kundërindikacionet për stimulim
Induksioni kryhet në dy raste:
- infertilitet anovulues;
- infertilitet me origjinë të panjohur.
Kundërindikimet kryesore për këtë procedurë janë:
- shkelje të kalueshmërisë së tubave fallopiane;
- pamundësia e diagnostikimit të plotë përmes ultrazërit;
- infertilitet mashkullor;
- shterimi i rezervës folikulare ekzistuese.
Induksioni i ovulacionit nuk kryhet me trajtimin afatgjatë të problemeve të infertilitetit (më shumë se dy vjet).
Skemat e procedurës
Ato shprehen në dy protokolle:
- rritje e dozave minimale;
- ulja e dozave të larta.
Në rastin e parë, gjatë këtij manipulimi, për herë të parë prezantohet medikamenti "Clomiphene" (estrogjen sintetik josteroidal), i cili bllokon receptorët e estradiolit. Pastaj ilaçi anulohet, dhe kështu aktivizohet mekanizmi i reagimit: një rritje në sintezën e hormoneve çliruese gonadotropike dhe një çlirim aktiv i hormoneve luteinizues dhe folikul-stimulues. Në fund të fundit, kjo duhet të çojë në maturimin e folikulave. Pra, mund të themi se klomifeni është një tregues i ovulacionit.
Gjatë këtij manipulimi, në lidhje me nxitjen e ovulacionit, maturohet vetëm një folikul, pra mundësia e shtatzënisë së shumëfishtë dhe komplikimeve të lidhura me të (për shembull, sindroma e hiperstimulimit ovarian) praktikisht përjashtohet.
Pas momentit kur madhësia e folikulave gjatë stimulimit sipas skemës së parë arrin 18 mm në diametër (me trashësi endometriale 8 mm), futen trigers (barna që imitojnë çlirimin e LH). Më pas, pas futjes së hCG, ovulimi ndodh afërsisht dy ditë më vonë.
Skema e dytë e manipulimit është e zbatueshme kryesisht për gratë që kanë një rezervë të ulët ovarian dhe një gjasë të ulët për një efekt nga doza të vogla të FSH.
Indikacionet e nevojshme për këtë manipulim:
- mosha femër mbi 35 vjeç;
- Vlera e FSH mbi 12IU/L (në ditën 2-3 të ciklit);
- vëllimi ovarian deri në 8 cc shiko;
- amenorrea sekondare dhe oligomenorrea;
- prania e operacionit ovarian, kimioterapisë ose radioterapisë.
Rezultat i dukshëmduhet të shfaqet deri në ditën e gjashtë. Një efekt anësor i rëndësishëm që prek vezoret me këtë metodë të induksionit të ovulacionit është rreziku i sindromës së tyre të hiperstimulimit. Në rastin kur gjatë ekografisë së radhës zbulohen folikulat në vezore, madhësia e të cilave kalon 10 mm në diametër, mjeku e konsideron këtë si një sinjal për procedurat parandaluese për këtë sindromë.
ekografia e kontrollit
Është e nevojshme për të konfirmuar ovulimin me ultratinguj transvaginal. Kjo është po aq e rëndësishme sa edhe vetë monitorimi. Është përmendur më parë se çfarë madhësie ka folikuli para ovulacionit (18-24 mm në diametër), megjithatë, edhe kur të arrihet madhësia e kërkuar, kapsula mund të mos depërtojë dhe veza e pjekur nuk do të lëshohet në zgavrën e barkut. Një ekografi kontrolli kryhet 2-3 ditë pas momentit të vlerësuar të ovulacionit.
Në këtë seancë, mjeku do të kontrollojë gjendjen e vezoreve për shenja të ovulacionit:
- pa folikul dominues;
- corpus luteum është i pranishëm;
- ka pak lëng në hapësirën prapa mitrës.
Është e rëndësishme të theksohet se nëse specialisti kryen një ekografi pasuese në një periudhë të mëvonshme, ai nuk do të zbulojë më as lëng ose trup të verdhë.
Së fundi, do të ishte e dobishme t'i përgjigjemi edhe një herë pyetjes: "Sa është madhësia e folikulit gjatë ovulacionit?" Ky formacion anatomik mbizotërues në kohën e ovulacionit maturohet në një madhësi prej përafërsisht 18 - 24 mm në diametër. Vlen të kujtohet se madhësia e endometrit dhe folikulave ndryshojnë në varësi të ditës së ciklit menstrual.
