Përcaktimi i kufijve të mushkërive ka një rëndësi të madhe për diagnostikimin e shumë gjendjeve patologjike. Aftësia e goditjes për të zbuluar zhvendosjen e organeve të gjoksit në një drejtim ose në një tjetër bën të mundur dyshimin për praninë e një sëmundjeje të caktuar tashmë në fazën e ekzaminimit të pacientit pa përdorimin e metodave shtesë të kërkimit (në veçanti, ato radiologjike)..
Si të matni kufijtë e mushkërive?
Sigurisht, ju mund të përdorni metoda diagnostikuese instrumentale, të bëni një radiografi dhe ta përdorni për të vlerësuar se si ndodhen mushkëritë në raport me kornizën kockore të gjoksit. Megjithatë, kjo bëhet më së miri pa e ekspozuar pacientin ndaj rrezatimit.
Përcaktimi i kufijve të mushkërive në fazën e ekzaminimit kryhet me metodën e goditjes topografike. Cfare eshte? Perkusioni është një studim i bazuar në identifikimin e tingujve që shfaqen kur prekni sipërfaqen e trupit të njeriut. Tingulli ndryshon në varësi të zonës në të cilën po zhvillohet studimi. Mbi parenkimaleorganet (mëlçia) ose muskujt, rezulton të jetë i shurdhër, mbi organet e zbrazëta (zorrët) - timpanike, dhe mbi mushkëritë e mbushura me ajër fiton një tingull të veçantë (tingulli i goditjes pulmonare).
Ky hulumtim kryhet si më poshtë. Njëra dorë vendoset me pëllëmbë në zonën e studimit, dy ose një gisht i dorës së dytë godet gishtin e mesit të së parës (plesimetri), si një çekiç në kudhër. Si rezultat, ju mund të dëgjoni një nga tingujt e goditjeve të përmendura më lart.
Perkusioni mund të jetë krahasues (tingulli vlerësohet në zonat simetrike të gjoksit) dhe topografik. Kjo e fundit është krijuar vetëm për të përcaktuar kufijtë e mushkërive.
Si të drejtojmë goditje topografike?
Plesimetri i gishtit vendoset në pikën nga fillon studimi (për shembull, kur përcaktohet kufiri i sipërm i mushkërive përgjatë sipërfaqes së përparme, ai fillon mbi pjesën e mesme të klavikulës) dhe më pas zhvendoset deri në pikën ku kjo matje përafërsisht duhet të përfundojë. Kufiri përcaktohet në zonën ku tingulli i goditjes pulmonare bëhet i shurdhër.
Plessimetri i gishtit për lehtësinë e kërkimit duhet të shtrihet paralelisht me kufirin e dëshiruar. Hapi i zhvendosjes është afërsisht 1 cm. Perkusioni topografik, ndryshe nga ai krahasues, kryhet me një goditje të lehtë (të qetë).
Kufiri i sipërm
Pozicioni i majave të mushkërive vlerësohet si përpara ashtu edhe prapa. Në sipërfaqen e përparme të gjoksit, klavikula shërben si pikë referimi, në anën e pasme -vertebra e shtatë cervikale (ka një proces të gjatë spinoz, me anë të të cilit mund të dallohet lehtësisht nga vertebrat e tjera).
Kufijtë e sipërm të mushkërive zakonisht vendosen si më poshtë:
- Përpara mbi nivelin e klavikulës me 30-40 mm.
- Prapa zakonisht në të njëjtin nivel me vertebrën e shtatë të qafës së mitrës.
Kërkimi duhet të bëhet kështu:
- Përpara, gishti i plesimetrit vendoset mbi klavikulën (përafërsisht në projeksionin e mesit të saj), dhe më pas zhvendoset lart dhe brenda derisa tingulli i goditjes të bëhet i shurdhër.
- Prapa, studimi fillon nga mesi i shtyllës kurrizore të skapulës, dhe më pas plesimetri i gishtit lëviz lart në mënyrë që të jetë në anën e vertebrës së shtatë të qafës së mitrës. Perkusioni kryhet derisa të shfaqet një tingull i shurdhër.
Zvendosja e kufijve të sipërm të mushkërive
Zvendosja lart e kufijve ndodh për shkak të ajrosjes së tepërt të indit të mushkërive. Kjo gjendje është tipike për emfizemë - një sëmundje në të cilën muret e alveolave janë tepër të shtrirë, dhe në disa raste shkatërrimi i tyre me formimin e kaviteteve (demave). Ndryshimet në mushkëri me emfizemë janë të pakthyeshme, alveolat fryhen, aftësia për të kolapsuar humbet, elasticiteti ulet ndjeshëm.
Kufijtë e mushkërive të njeriut (në këtë rast, kufijtë e majës) gjithashtu mund të lëvizin poshtë. Kjo është për shkak të uljes së ajrosjes së indit të mushkërive, një gjendje që është shenjë e inflamacionit ose pasojave të tij (përhapja e indit lidhës dhe rrudhosje e mushkërive). Kufijtë e mushkërive (sipërme) të vendosuranën nivelin normal - një shenjë diagnostike e patologjive të tilla si tuberkulozi, pneumonia, pneumoskleroza.
kufiri i poshtëm
Për ta matur atë, duhet të dini linjat kryesore topografike të gjoksit. Metoda bazohet në lëvizjen e duarve të studiuesit përgjatë vijave të treguara nga lart poshtë derisa tingulli i goditjes pulmonare të ndryshojë në i shurdhër. Duhet të dini gjithashtu se kufiri i mushkërisë së majtë të përparme nuk është simetrik me atë të djathtë për shkak të pranisë së një xhepi për zemrën.
Përpara, kufijtë e poshtëm të mushkërive përcaktohen përgjatë vijës që kalon përgjatë sipërfaqes anësore të sternumit, si dhe përgjatë vijës që zbret poshtë nga mesi i kockës së klavikulës.
Anë, tre vija sqetullore janë pika referimi të rëndësishme - e përparme, e mesme dhe e pasme, të cilat fillojnë përkatësisht nga pjesa e përparme, qendra dhe e pasme e sqetullës. Pas skajit të mushkërive përcaktohet në lidhje me vijën që zbret nga këndi i skapulës dhe vija e vendosur në anën e shtyllës kurrizore.
Zhvendosja e kufijve të poshtëm të mushkërive
Duhet të theksohet se në procesin e frymëmarrjes vëllimi i këtij organi ndryshon. Prandaj, kufijtë e poshtëm të mushkërive zakonisht zhvendosen me 20-40 mm lart e poshtë. Një ndryshim i vazhdueshëm në pozicionin e kufirit tregon një proces patologjik në gjoks ose zgavrën e barkut.
Mushkëritë janë zmadhuar tepër në emfizemë, gjë që çon në një zhvendosje dypalëshe të kufijve poshtë. Shkaktarë të tjerë mund të jenë hipotensioni i diafragmës dhe prolapsi i theksuar i organeve të barkut. Kufiri i poshtëm zhvendoset poshtë nga njëanën në rast të zgjerimit kompensues të një mushkërie të shëndetshme, kur e dyta është në gjendje kolapsi si pasojë, p.sh., pneumotoraks total, hidrotoraks etj.
Kufijtë e mushkërive zakonisht lëvizin lart për shkak të rrudhave të kësaj të fundit (pneumoskleroza), një rënie në lob si pasojë e pengimit të bronkit, akumulimi i eksudatit në zgavrën pleurale (si rezultat i të cilit mushkëria shembet dhe shtypet në rrënjë). Kushtet patologjike në zgavrën e barkut gjithashtu mund të zhvendosin kufijtë e mushkërive lart: për shembull, akumulimi i lëngjeve (ascitet) ose ajrit (gjatë shpimit të një organi të zbrazët).
Kufijtë e mushkërive janë normale: tabela
| Kufijtë më të ulët në një të rritur | ||
| Zona e kërkimit | Mushkëria e djathtë | Mushkëria e majtë |
| Vija në sipërfaqen anësore të sternumit | 5 hapsira nderbrinjore | - |
| Linja që zbret nga mesi i klavikulës | 6 brinjë | - |
| Linja me origjinë nga buza e përparme e sqetullës | 7 brinjë | 7 brinjë |
| Një vijë nga qendra e sqetullës | 8 brinjë | 8 brinjë |
| Linja nga buza e pasme e sqetullës | 9 brinjë | 9 brinjë |
| Linja që zbret nga këndi i tehut të shpatullës | 10 brinjë | 10 brinjë |
| Vijë në anën e shtyllës kurrizore | 11 rruaza torakale | 11 rruaza torakale |
Vendndodhja e kufijve të sipërm të mushkërive është përshkruar më sipër.
Ndryshim në tregues në varësi të fizikut
Në asthenikë, mushkëritë janë të zgjatura në drejtimin gjatësor, kështu që ato shpesh bien pak nën normën e pranuar përgjithësisht, duke përfunduar jo në brinjë, por në hapësirat ndërbrinjore. Për hiperstenikët, përkundrazi, një pozicion më i lartë i kufirit të poshtëm është karakteristik. Mushkëritë e tyre janë të gjera dhe të rrafshuara në formë.
Si janë kufijtë e mushkërive te një fëmijë?
Në mënyrë rigoroze, kufijtë e mushkërive tek fëmijët pothuajse korrespondojnë me ato të një të rrituri. Majat e këtij organi te fëmijët që nuk kanë arritur ende moshën parashkollore nuk janë përcaktuar. Më vonë, ato zbulohen përpara 20-40 mm mbi mesin e klavikulës, prapa - në nivelin e vertebrës së shtatë të qafës së mitrës.
Vendndodhja e kufijve të poshtëm tregohet në tabelën më poshtë.
| Kufijtë e mushkërive (tabela) | ||
| Zona e kërkimit | Nën 10 vjeç | Mosha mbi 10 |
| Një vijë nga mesi i klavikulës | Djathtas: 6 brinjë | Djathtas: 6 brinjë |
| Linja me origjinë nga qendra e sqetullës |
Djathtas: 7-8brinjë Majtas: buza e 9-të |
Djathtas: 8 brinjë Majtas: 8 brinjë |
| Linja që zbret nga këndi i tehut të shpatullës |
Djathtas: 9-10 brinjë Majtas: 10 brinjë |
Djathtas: 10 brinjë Majtas: 10 brinjë |
Arsyet e zhvendosjes së kufijve pulmonar tek fëmijët lart ose poshtë në raport me vlerat normale janë të njëjta si tek të rriturit.
Si të përcaktohet lëvizshmëria e skajit të poshtëm të organit?
Është thënë tashmë më lart se gjatë frymëmarrjes, kufijtë e poshtëm zhvendosen në raport me vlerat normale për shkak të zgjerimit të mushkërive me frymëzim dhe uljes gjatë nxjerrjes. Normalisht, një zhvendosje e tillë është e mundur brenda 20-40 mm lart nga kufiri i poshtëm dhe po aq poshtë.
Lëvizshmëria përcaktohet në tre linja kryesore duke filluar nga mesi i klavikulës, qendra e sqetullës dhe këndi i skapulës. Studimi kryhet si më poshtë. Së pari, përcaktohet pozicioni i kufirit të poshtëm dhe bëhet një shenjë në lëkurë (mund të përdorni një stilolaps). Pastaj pacientit i kërkohet të marrë frymë thellë dhe të mbajë frymën, pas së cilës përsëri gjendet kufiri i poshtëm dhe bëhet një shenjë. Dhe së fundi, përcaktohet pozicioni i mushkërive gjatë ekspirimit maksimal. Tani, duke u fokusuar te shenjat, ne mund të gjykojmë se si mushkëria po zhvendoset në krahasim me kufirin e saj të poshtëm.
Në disa sëmundje, lëvizshmëria e mushkërive është reduktuar ndjeshëm. Për shembull, kjo ndodh me ngjitje ose një sasi të madhe eksudati në zgavrat pleurale, humbje e elasticitetit në mushkëri me emfizemë etj.
Vështirësi në drejtimgoditje topografike
Kjo metodë kërkimore nuk është e lehtë dhe kërkon aftësi të caktuara, madje edhe më të mira - përvojë. Vështirësitë që dalin në zbatimin e tij zakonisht lidhen me teknikën e ekzekutimit jo të duhur. Përsa i përket veçorive anatomike që mund të krijojnë probleme për studiuesin, kjo është kryesisht obeziteti i theksuar. Në përgjithësi, është më e lehtë për të kryer goditje në asthenikë. Tingulli është i qartë dhe i lartë.
Çfarë duhet bërë për të përcaktuar me lehtësi kufijtë e mushkërive?
- Di saktësisht se ku, si dhe saktësisht se çfarë kufijsh duhet të kërkoni. Përgatitja e mirë teorike është çelësi i suksesit.
- Lëviz nga tingulli i qartë në atë të shurdhër.
- Gishti i plesimetrit duhet të shtrihet paralel me kufirin e përcaktuar, por të lëvizë pingul me të.
- Duart duhet të jenë të relaksuara. Perkusioni nuk kërkon shumë përpjekje.
Dhe, sigurisht, përvoja është shumë e rëndësishme. Praktika ndërton besimin.
Përmbledh
Perkusioni është një metodë shumë e rëndësishme diagnostike e hulumtimit. Ju lejon të dyshoni për shumë gjendje patologjike të organeve të gjoksit. Devijimi i kufijve të mushkërive nga vlerat normale, lëvizshmëria e dëmtuar e skajit të poshtëm janë simptoma të disa sëmundjeve të rënda, diagnostikimi në kohë i të cilave është i rëndësishëm për trajtimin e duhur.
