Një makineri zemër-mushkëri është një pajisje mjekësore e posaçme që është në gjendje të sigurojë procese të jetës njerëzore nëse zemra ose mushkëritë pushojnë së kryeri plotësisht ose pjesërisht funksionet e tyre. Ideja për të qenë në gjendje të "mbash gjallë çdo pjesë të trupit" u shfaq në 1812, por pajisja e parë primitive, e cila përbëhej nga një mekanizëm për pompimin e gjakut dhe oksigjenimin, nuk u shfaq deri në vitin 1885.
Kirurgjia e parë në zemër të hapur duke përdorur një makineri zemër-mushkëri u krye në vitin 1930. Që atëherë, janë përdorur disa metoda kryesore të përdorimit të AIC: qarkullimi artificial i të gjithë trupit, rajonal, ku një organ ose zonë e caktuar furnizohet me lëng biologjik, dhe variacione të ndryshme të mbështetjes së qarkullimit.
Veçoritë e metodave
Qarkullim i përgjithshëm artificial quhet zëvendësimi i plotë i funksioneve të muskujve të zemrës dhe shkëmbimi i gazit në mushkëri memjetet dhe pajisjet mekanike. Përdoret gjerësisht në kardiokirurgji.
Rajonal është qarkullimi i një organi ose një pjese të caktuar të trupit. Kjo metodë përdoret për të futur një sasi të konsiderueshme barnash në zonën e një infeksioni purulent ose tumorit malinj.
Bajpasi kardiopulmonar rajonal ka një variant që përdoret për operacione të shkurtra në zemër të kombinuar me uljen e qëllimshme të temperaturës së trupit të personit (hipotermi). Kjo metodë quhet perfuzion koronar-karotid.
Veçoritë e pajisjeve
Një makinë moderne e zemrës-mushkëri, parimi i funksionimit të së cilës do të diskutohet më poshtë, duhet të plotësojë kërkesat e mëposhtme:
- mbështetje në nivelin e kërkuar të volumit minutë të qarkullimit të gjakut në trupin e pacientit;
- oksigjenim me cilësi të lartë, në të cilin ngopja e oksigjenit duhet të jetë së paku 95%, dhe sasia e dioksidit të karbonit - 35-45 mm Hg. Art.;
- vëllimi i mbushjes së pajisjes nuk është më shumë se 3 l;
- prania e një pajisjeje për kthimin e gjakut të pacientit në qarkun e qarkullimit të gjakut;
- nuk duhet të dëmtojë gjakun kur kalon nëpër elementë strukturorë;
- materiali për prodhimin e mekanizmave duhet të jetë jo toksik në mënyrë që të mund të kryejë dezinfektimin dhe sterilizimin.
Pajisja
Çdo makineri zemër-mushkëri përbëhet nga një pompë fiziologjike (pompë arteriale, oksigjenues, qarkulluesqark) dhe blloku mekanik. Nga trupi i pacientit gjaku venoz hyn në oksigjenator, ku pasurohet me oksigjen dhe pastrohet nga dioksidi i karbonit dhe më pas, me ndihmën e një pompe arteriale, kthehet në qarkullimin e gjakut.
Përpara se gjaku të kthehet, ai kalon përmes filtrave të posaçëm që bllokojnë mpiksjen e gjakut, flluskave të ajrit, pjesëve të kalciumit nga sistemi i valvulave, si dhe përmes një shkëmbyesi nxehtësie që ruan temperaturën e kërkuar. Nëse gjaku në trup është në zgavra, ai dërgohet në aparatin zemër-mushkëri duke përdorur një pompë speciale.
Elementet bazë
AIC ka elementët strukturorë të mëposhtëm:
- Oksigjenatorë. Ka mekanizma në të cilët gjaku pasurohet me oksigjen me kontakt të drejtpërdrejtë, dhe ka nga ata ku ndërveprimi ndodh përmes një membrane të veçantë.
- Pompa. Ka valvulare dhe pa valvula në varësi të mënyrës se si lëviz gjaku.
- Këmbyes nxehtësie. Ruan temperaturën në gjakun dhe trupin e pacientit. Regjimi i temperaturës korrigjohet me ndihmën e ujit që lan pajisjen.
- Nyje shtesë. Kjo përfshin kurthe, kontejnerë për ruajtjen e gjakut të hequr nga zgavrat ose gjakun rezervë.
- Bllok mekanik. Ai përbëhet nga trupi i pajisjes, pjesë lëvizëse të oksigjenatorit, pajisje për përcaktimin e treguesve të ndryshëm, ngasja manuale emergjente.
Makineria e zemrës-mushkëri HL 20 -një nga shembujt më të mirë. Sistemi i perfuzionit në këtë makinë plotëson standardet dhe kërkesat më të larta. Ai kombinon sigurinë dhe besueshmërinë, sistemin e përsosur të mbledhjes së të dhënave, fleksibilitetin dhe përshtatshmërinë ndaj çdo manipulimi.
Përgatitja dhe lidhja e makinës
Përpara përdorimit, është e domosdoshme të kontrolloni gatishmërinë e mekanizmit për funksionim. AEC (aparati i bypass-it kardiopulmonar) duhet të ketë pastërti dhe sterilitet absolut të atyre sipërfaqeve që janë në kontakt të drejtpërdrejtë me gjakun.
Të gjithë elementët strukturorë të përfshirë në bllokun fiziologjik trajtohen me detergjentë ose solucione alkali me përqendrim të lartë, të ndjekur nga larja me ujë. Pas kryerjes së sterilizimit. Pas montimit të plotë dhe mbushjes së pajisjes me gjak, ajo lidhet me pacientin në një fazë të caktuar të operacionit.
Për të kthyer gjakun në trup, përdoret më shpesh aksesi nga arteria femorale ose iliake, ndonjëherë përmes aortës ascendente. Lëngu biologjik hyn në aparat përmes venës kava të drenazhuar. Para se gjaku të hyjë në oksigjenator, pacientit i injektohet heparina (2-3 mg për kilogram të peshës trupore). Për të mbajtur pacientin të sigurt, qasja në sistemin arterial kryhet përpara kateterizimit të shtratit venoz.
Anestezi dhe anestezi
Përdorimi i një makinerie zemër-mushkëri gjatë operacioneve ka disa veçori, prandaj anestezia gjatë kësaj periudhe është e ndryshme.
- Multikomponentpremedikament.
- Periudha para perfuzionit kërkon ventilim mekanik me presione të ngritura frymëruese dhe ekspirative.
- Gjatë periudhës së perfuzionit, anestetikët hyjnë në trup përmes AIC. Ventilimi karakterizohet nga rritje e presionit të frymëmarrjes.
- Në periudhën pas perfuzionit, parametrat hemodinamikë janë restauruar, kërkohet ventilim afatgjatë.
Patofiziologji
Kur përdorni një makinë zemër-mushkëri, trupi i njeriut është në kushte të pazakonta. Mund të zhvillohen reaksione patologjike ndaj perfuzionit, pasi rrjedhja retrograde e gjakut në aortë, ulja e presionit në zgavrat e zemrës dhe mosfunksionimi i qarkullimit pulmonar janë gjendje që nuk janë karakteristike për gjendjen normale të trupit.
Gjatë ndërhyrjes, një person ndodhet në gjendje afër shokut hemorragjik. Ka një rënie të presionit të gjakut dhe rezistencës totale periferike. Në kushte normale, një reagim i tillë konsiderohet mbrojtës, por në kushtet e përdorimit të AIC, ai ndërhyn në rivendosjen normale të qarkullimit të gjakut.
Rezultati është zhvillimi i hipoksisë dhe acidozës metabolike në gjak. Parandalimi i komplikimeve bazohet në përmirësimin e mikroqarkullimit, duke eliminuar fenomenin e rishpërndarjes mbrojtëse të gjakut.
Komplikime të mundshme
Komplikimet kryesore janë:
- emboli vaskulare, e cila mund të shkaktohet nga bllokimi nga mpiksjet e gjakut, gazrat, lipidet, grimcatkalcium;
- hipoksi - mund të zhvillohet për shkak të punës së pamjaftueshme të oksigjenuesit ose pompës arteriale, përmes së cilës gjaku duhet të rrjedhë përsëri në trup;
- ndërlikime hematologjike - papajtueshmëria e gjakut të pacientit dhe grupit të gjakut të dhuruesit ose faktorit Rh, reagimi i trupit të pacientit ndaj infuzionit të gjakut të citruar, traumatizimi i qelizave të gjakut në makinën zemër-mushkëri, çrregullime të koagulimit.
Pajisjet janë duke u përmirësuar vazhdimisht për të reduktuar komplikimet e mundshme gjatë procedurës. Inovacionet moderne, teknologjitë dhe kualifikimi i lartë i ekipit të mjekëve janë çelësi i një ndërhyrjeje të suksesshme.
