Disfunksioni autonom somatoform është një sëmundje e vështirë për sa i përket diagnostikimit. Ka shumë simptoma, si ato somatike ashtu edhe mendore. Për më tepër, pacientët që vuajnë nga ajo ndjejnë mjaft akute shenjat e sëmundjes, gjë që cenon zbatimin e tyre profesional. Prandaj, gjithçka që lidhet me sëmundjen duhet trajtuar në detaje.
Përmbledhje e sëmundjes SVD
Disfunksioni autonom somatoform (SVD) zbulohet më shpesh te burrat e moshës ushtarake ose te personat që janë në shërbim urgjent ose marrin pjesë në operacione luftarake të drejtpërdrejta. Kjo është një sëmundje që manifestohet me një masë simptomash jo specifike dhe kërkon një diagnozë të detajuar. Qëllimi i tij është të përjashtojë anomalitë strukturore të zemrës dhe aritmitë, si dhe lezionet e sistemit nervor qendror.
Mendohet të jetë mosfunksionimi autonom somatoformështë një çekuilibër i vazhdueshëm midis sistemit nervor simpatik dhe parasimpatik. Vetë SVD ndahet në tre lloje: SVD sipas llojit kardiak, hipotonik dhe hipertonik. Ato duhet të diferencohen nga sëmundjet e zemrës, hipotensioni arterial dhe hipertensioni, i cili zgjidhet gjatë zbatimit të masave të rekrutimit. Për këtë arsye, SVD është më pak e zakonshme tek gratë sesa tek burrat dhe adoleshentët. Edhe pse në 80% të rasteve diagnoza nuk konfirmohet nga komisioni qendror i konsultimit mjekësor.
Simptomat e SVD
Mosfunksionimi somatoform i sistemit nervor autonom manifestohet nga një masë simptomash jo specifike. Shpesh ato shfaqen në mënyrë kaotike në sfondin e stresit dhe kalojnë në situata të qeta. Është e rëndësishme që SVD mund të quhet edhe sindromë, pasi përfshin një numër vërtet të madh simptomash. Ato manifestohen nga këto variante të sindromave: kardiake, hipotonike, hipertonike. Mund të ketë edhe simptoma të përgjithshme, shenja të dispepsisë, çrregullime të frymëmarrjes, mospërshtatje fizike. Këto simptoma do të diskutohen në detaje.
Bazat e diagnozës
Kriteret kryesore diagnostike që lidhen me SVD janë: kohëzgjatja e simptomave (më shumë se 2 vjet) dhe mungesa e anomalive ose aritmive strukturore kardiake hemodinamikisht të rëndësishme ose kërcënuese për jetën. Në mënyrë të rreptë, të gjitha anomalitë e vogla kardiake që nuk çojnë në ndryshime në zgavrat e zemrës ose çrregullime të ritmit mund të kombinohen.
Diagnoza "Somatoformdisfunksioni autonom" mund të kombinohet, për shembull, me pamjaftueshmërinë trikuspidale (mitrale, pulmonare ose aortike), ekstrasistolën e rrallë, sindromën kalimtare WPW ose CLC. Megjithatë, pacientë të tillë duhet të vëzhgohen 2 herë në vit për të identifikuar çrregullime të mëtejshme. Natyrisht, shumica nga diagnozat SVD, të dhëna për rekrutët dhe adoleshentët, nuk ka të drejtë të ekzistojë. Shpesh vetë diagnoza bëhet nga një mjek pa ankesa, vetëm në bazë të pranisë së çrregullimeve të vogla strukturore në zemër. Prandaj, rreth 80% e diagnozat janë të diskutueshme dhe vetëm ankesat, sëmundjet shoqëruese dhe sindromat kanë rëndësi klinike.
Simptomat e zakonshme SVD
Në një sëmundje të tillë si mosfunksionimi autonom somatoform, simptomat e përgjithshme janë të shumta. Bëhet fjalë për çrregullime të humorit, disfori, distimi, mosgatishmëri për të bërë asnjë punë fizike, çrregullime të oreksit, dobësi të muskujve, dhimbje koke të përsëritura, kryesisht të lokalizuara në rajonet parietale dhe okupitale. Ndonjëherë pacienti përjeton marramendje dhe një ndjesi djegieje në gropën e stomakut, e cila nuk lidhet me urinë apo ngopjen.
Ankesa të tilla karakterizojnë sindromën astenike të disfunksionit autonom somatoform. Pacientët priren të jenë joaktivë, ndonjëherë të pa iniciuar dhe lehtësisht të mërzitur. Secila prej tyre karakterizohet nga një ngurrim për të marrë çështje të reja. Shumicën e kohës nuk mbarojnë. Paradoksalisht, megjithatë, introversioni, i cili zhvillohet për shkak të sukseseve të vogla nësporti ose aktiviteti i ulët fizik çon në faktin se fëmijët priren ta kompensojnë këtë duke studiuar. Ata mbajnë mend mirë, por në situata stresuese mendojnë në mënyrë të paarsyeshme. Shmangia e stresit dhe mosgatishmëria për të marrë pjesë në aktivitete që kërkojnë eksitim emocional është një tipar karakteristik i pacientit me mosfunksionim autonom somatoform.
Ushtrim për SVD
Toleranca e ulët e ushtrimeve është një simptomë tipike e SVD. Pacientët hezitojnë të ndërmarrin ushtrime në klasat e edukimit fizik, veçanërisht nëse kjo kërkon forcë. Si rregull, lojërat në natyrë janë të lehta për pacientë të tillë, ndërsa ushtrimet e forcës shkaktojnë shumë vështirësi. Mund të shihet se pas një vrapimi ai ka gulçim më të theksuar se fëmijët e tjerë të të njëjtit ndërtim. Përveç kësaj, pacientë të tillë lodhen më shpejt, qëndrueshmëria e tyre është më e ulët se ajo e të tjerëve. Gjithashtu, në sfondin e ngarkesës, mund të shfaqen simptoma respiratore ose kardiake të SVD, të përshkruara më poshtë.
Ankesat e pacientit kardiak (kardiak)
Mosfunksionimi somatoform i sistemit nervor autonom manifestohet nga simptoma të shumta, të cilat shkaktohen nga një çekuilibër midis organit të inervuar simpatik dhe parasimpatik. Ankesat kardiake, duke qenë se organi ka inervim autonom, janë ndër më të rëndësishmet. Simptomat më tipike të SVD nga zemra dhe enët e gjakut janë: dhimbje kardiake, takikardi, rritje ose ulje e presionit të gjakut.
Natyra e dhimbjes në zemër nuk është specifike për një sëmundje të caktuar. Dhimbjet janë zakonisht therëse dhe ndonjëherëduke shtypur. Lokalizimi i tyre është baza e zemrës (3-6 cm në të majtë të sternumit) dhe kulmi (5 cm në të majtë të sternumit përgjatë hapësirës së 5-të ndër brinjëve). Takikardia mund të shkaktohet nga stresi emocional ose sforcimi fizik. Është e rëndësishme që ajo të zhvillohet në mënyrë disproporcionale me ashpërsinë e ngarkesës që bartet. Për shembull, takikardia shfaqet menjëherë para stërvitjes ose në fillim, dhe jo kur rritet.
Është e rëndësishme që dhimbjet në zemër, nëse kanë karakter djegës dhe (ose) shtrëngues dhe shfaqen për 20-30 minuta, të konsiderohen si ishemike, gjë që kërkon regjistrim elektrokardiogram për një periudhë sa më të shkurtër të mundshme. koha. Kjo është për shkak të pranisë së formave nozologjike si varianti i angina pectoris dhe sindroma kardiake X. Me patologji të tilla, probabiliteti i vdekjes së papritur koronare është 50-100 herë më i lartë.
Hipotonia dhe hipertensioni
Hipotensioni zhvillohet rrallë. Ky është lloji më i rrallë i SVD, sepse më së shpeshti manifestohen llojet kardiake ose hipertensive. Sidoqoftë, lloji hipotonik i SVD manifestohet me rënie periodike të presionit të gjakut në të dy krahët. Është e rëndësishme që diagnoza e këtij lloji të sëmundjes të kërkojë kryerjen e ekokardiografisë dhe elektrokardiografisë, të cilat lejojnë të përjashtojnë praninë e defekteve të zemrës ose aritmive. Të fikët është gjithashtu një shenjë e SVD, megjithëse jo specifike.
Hipertensioni është ankesa më e zakonshme. Pacientët vuajnë nga një rritje e presionit para stërvitjes, dhe jo gjatë tij. Presioni, si rregull, rritet në izolim: sistolik rritet në 160BP, ndërsa distolike mbetet e njëjtë. Për shkak të elasticitetit të enëve të gjakut tek adoleshentët dhe gratë e reja, tek të cilat më shpesh diagnostikohet mosfunksionimi autonom somatoform i zemrës, presioni diastolik i gjakut mund të ulet edhe pak.
E njëjta gjë është për shkak të një çekuilibri të sistemit nervor simpatik dhe parasimpatik, kur norepinefrina zgjeron arteriet muskulore, duke reduktuar rezistencën periferike të shtratit vaskular. Është e rëndësishme që presioni të mos rritet vazhdimisht, sepse diagnoza e hipertensionit arterial nuk mund të vendoset.
Ankesa respiratore
Me një sëmundje të tillë si mosfunksionimi somatoform i sistemit nervor autonom, simptomat janë gjithashtu të natyrës respiratore. Modelet e shfaqjes së tyre janë të ngjashme me ato në rastin e kardialgjisë, hipotensionit ose hipertensionit. Domethënë ankesat respiratore shfaqen gjatë ushtrimeve. Gjithashtu, që është specifike për SVD, ato mund të shfaqen pas përfundimit të ushtrimit gjatë periudhës së pushimit. Kjo i dallon ankesat respiratore të SVD nga simptomat e astmës së shkaktuar nga ushtrimet.
Shembuj ankesash në SVD: gulçim i theksuar i përzier gjatë stërvitjes ose gjatë periudhës së pushimit pas stërvitjes, një ndjenjë shtrëngimi në gjoks dhe vështirësi në frymëmarrje. Për krahasim, skadimi është i dëmtuar në astmë. Së bashku me ankesat respiratore në një sëmundje të tillë si mosfunksionimi somatoform i sistemit autonom, shfaqen edhe ankesat kardiake. Pamja e tyre e përbashkët është një shenjë informative, por jo specifike që mundëson vendosjen e një diagnoze të tillë.
Dispepsia në SVD
Me një sëmundje të tillë,si një mosfunksionim somatoform i sistemit nervor autonom, shkaqet janë të shumëfishta. Ata fshihen në çekuilibrin midis sistemeve nervore parasimpatike dhe simpatike. Për më tepër, i gjithë trakti gastrointestinal është gjithashtu i përfshirë në këtë proces, sepse ai është plotësisht i nervozuar nga sistemi parasimpatik. Nervi vagus rregullon sekretimin në stomak, pankreas dhe zorrë. Ai është përgjegjës për lëvizshmërinë dhe të gjithë tretjen. Prandaj, me SVD, shpesh shfaqen dispepsi dhe dhimbje barku.
Nga dukuritë dispeptike më të shpeshta duhen dalluar të përzierat pa të vjella, dhimbje periodike në regjionin epigastrik, të cilat janë të natyrës shtypëse ose therëse. Pamja e tyre nuk varet nga vaktet: ajo është kaotike dhe e lidhur në pjesën më të madhe me stresin. Gjithashtu, dhimbja mund të lokalizohet në çdo pjesë tjetër të barkut. Ata gjithashtu shfaqen papritur ose në përpjekje. Këto dhimbje nuk rrezatohen në pjesë të tjera të barkut dhe nuk shoqërohen me ethe, diarre ose të vjella.
Është e rëndësishme që simptomat e mësipërme të shfaqen në sindromën e zorrës së irrituar. Besohet se këto sëmundje janë të ndryshme. Megjithatë, në IBS, shkaku është gjithashtu lëvizshmëria e çekuilibruar e kolonit. Prandaj, me siguri, IBS duhet të konsiderohet një kompleks simptomash i SVD. Përveç kësaj, është më e zakonshme tek individët që vuajnë nga SVD. Simptomat e sindromës intestinale janë: mbajtja e jashtëqitjes, fryrje dhe gjëmim në bark.
Diagnoza kompetente e SVD
Me një sëmundje të tillë si mosfunksionimi somatoform i sistemit nervor autonom, trajtimi zgjidhet individualisht në varësi tësimptomat mbizotëruese. Diagnoza e SVD nuk mund të vendoset pa shfaqur ankesat e pacientit për 2 vjet ose më shumë, duke plotësuar kriteret e mësipërme. Është gjithashtu e rëndësishme të përjashtohen të gjitha sëmundjet organike: defektet e lindura (ose të fituara) të zemrës, aritmitë, sëmundjet e tiroides, ulçera e stomakut (ose duodenale), gastriti, sëmundja e Crohn-it, divertikuloza e zorrëve.
Kërkohet gjithashtu të përjashtohen sëmundjet e mundshme mendore që manifestohen si çrregullime somatoforme. Kjo do të thotë se pacienti duhet të kryejë disa studime: të bëjë një analizë të përgjithshme dhe biokimike të gjakut, një analizë të përgjithshme të urinës, të glukozës në gjak dhe hormoneve të tiroides, të regjistrojë një EKG, të bëjë ekokardiografi, FEGDS, ultrasonografi të arterieve brakiocefalike dhe të gjëndrës tiroide. Bazuar në rezultatet e studimeve, arrihet një përfundim nëse kompleksi i simptomave të diagnostikuara është një manifestim i SVD apo i referohet një sëmundjeje tjetër.
Disfunksioni autonom somatoform: trajtim
SVD trajtohet me disa metoda që kombinojnë farmakoterapinë, terapinë me vitamina, rimbushjen e ekuilibrit mineral të trupit, terapinë profesionale dhe fizioterapinë. Në farmakoterapi, është e rëndësishme të balanconi nootropikët (ose ilaqet kundër depresionit) me kardiotropikët. Një shembull është kombinimi i ilaçit "Fenibut" ose "Noofen" në një dozë prej 250 mg 3 herë në ditë për 2 muaj me "Thiotriazoline" 100 mg 2 herë në ditë për 2 muaj. Për caktimin e antidepresantëve duhet të konsultohet një psikiatër, i cili do të vlerësojë moshën dhe rrezikun e mundshëm.medikamente për pacientin.
Me një sëmundje të tillë si mosfunksionimi somatoform i sistemit nervor autonom, trajtimi përfshin edhe terapinë me minerale. Është vërtetuar se, për shembull, prolapsi i valvulës mitrale ose pamjaftueshmëria e valvulave të tjera shoqërohen me çekuilibër intersticial të magnezit. Rimbushja e niveleve të tij mund të zvogëlojë manifestimet e ankesave kardiake dhe ashpërsinë e hipotensionit ose hipertensionit.
Terapia me vitamina, veçanërisht rimbushja e vitaminave C, E dhe D, si dhe B1, B2, B5 dhe B6, është një kërkesë racionale. Megjithatë, këto substanca vitamina absorbohen dobët kur merren së bashku. Prandaj, kërkohet trajtim kursi: 1 muaj vitamina të grupeve C, E dhe D, dhe më pas 1 muaj vitamina B1 dhe B2, pastaj 1 muaj B6 dhe B5. Sigurisht, duke qenë se këto vitamina sintetizohen në zorrën e trashë të njeriut, duhet të hani edhe perime dhe barishte të freskëta pa trajtim termik.
Meqenëse interesi i ulët për shëndetin e dikujt dhe neglizhenca e nevojave të trupit luajnë një rol në zhvillimin e SVD, rimbushja e vitaminave dhe mineraleve mund të zvogëlojë ashpërsinë e simptomave. Terapia profesionale gjatë trajtimit në spa (me pagesë, pasi kuponat nuk u lëshohen pacientëve me SVD në klinikë) do të ketë një efekt shumë më të qëndrueshëm. Por është më mirë t'i shpjegojmë pacientit se edhe pushimi është një trajtim për të, qoftë edhe sepse gjatë pushimitai nuk ka ankesa.
Mosfunksionimi somatoform i sistemit nervor autonom (ICD 10)
Kjo sëmundje është e pranishme në klasifikimin ndërkombëtar që nga viti 1993. Kjo patologji gjendet në të gjithë botën dhe nuk varet nga karakteristikat e një race apo kombi të caktuar. Në ICD 10, mosfunksionimi autonom somatoform rishikohet nën seksionet V dhe VI. E para përfshin "Çrregullime mendore dhe të sjelljes" (të koduara si F0-99) dhe e dyta përfshin "Çrregullime neurotike, të lidhura me stresin dhe somatoforme" (koduar si F45-F48).
Kategoria F45 përfshin këto patologji: çrregullime të somatizimit, çrregullim somatoform të padiferencuar, disfunksion autonom somatoform drejtpërdrejt, çrregullim hipokondriak, çrregullim i vazhdueshëm i dhimbjes somatoforme dhe çrregullime të tjera të paspecifikuara të rregullimit nervor. Vetë mosfunksionimi autonom somatoform është i koduar F45.3 dhe kërkon përjashtimin e dëmtimit të organeve të inervuara nga sistemi nervor autonom periferik.
Përfundim
Shumë shkencëtarë sot janë të bindur se mosfunksionimi autonom somatoform duhet të konsiderohet më në detaje. Kjo sëmundje ndikon në përshtatjen sociale të pacientit. Në të njëjtën kohë, në një sërë situatash, është vërtetuar një manifestim i kombinuar i SVD dhe anomalive strukturore në zemër. Praktika e përhapur e ekokardiografisë bëri të mundur zbulimin e pranisë së një korde shtesë të prolapsit të barkushes së majtë dhe të valvulës mitraleshkallë të ulëta me regurgitim minimal. Patologjitë e fundit ndërlikohen nga aritmitë dhe me kalimin e moshës çojnë në insuficiencë kongjestive të zemrës.
Kjo do të thotë se mosfunksionimi vegjetativ somatoform duhet të konsiderohet si një kompleks simptomash (sindromë), që kërkon diagnozë të mëtejshme nga mjeku, që synon identifikimin e sëmundjeve shoqëruese. Edhe pse në formën e tij më të pastër, SVD është një sëmundje neurogjenike që shoqërohet me një çekuilibër midis sistemit nervor periferik simpatik dhe parasimpatik. Gjithashtu, duke pasur parasysh rëndësinë sociale të patologjisë, është e rëndësishme të vendosen kritere të qarta diagnostikuese për SVD. Kjo do të bëjë të mundur diferencimin e sëmundjeve psikogjene dhe somatike gjatë kryerjes së aktiviteteve për rekrutimin për shërbimin urgjent ushtarak.
