Anulus fibrosus gjendet në 3 vende në trupin e njeriut: disqet ndërvertebrale, valvulat aortale dhe pulmonike. Është baza e këtyre valvulave. Anuli (annuli) fibrosi (cordis), BNA - formacione në formë unaze të indit lidhor elastik të dendur që rrethojnë hapjet e aortës dhe trungut pulmonar. Kjo unazë ndan barkushen e majtë dhe aortën, dhe është e lidhur me 3 xhepa valvulash gjysmëunare. Ato janë të mbyllura fort gjatë diastolës dhe nuk lejojnë rigurgitim të gjakut nga aorta. Në zonën e unazës fibroze, ka një farë zgjerimi të aortës në 2 valvula, pas secilës prej të cilave janë sinuset e Valsalva (sinus i vogël). Ato krijojnë arteriet koronare - djathtas dhe majtas.
Mekanizmi i valvulave
Gjatë sistolës, fletët e valvulës në anën ventrikulare shtypen kundër mureve të aortës dhe hapet kalimi i gjakut në aortë. Pas kalimit të gjakut, lëvizja e tij ngadalësohet në sinuse. Në afërsi të mureve të aortës shfaqen vorbulla të vogla.vorbullat që i shtyjnë valvulat nga muret deri në mes të aortës. Shpejtësia e këtij procesi është e lartë; kur lumeni në barkushe mbyllet fort, shoqërohet nga një tingull karakteristik. Ajo dëgjohet në auskultim si një ton zemre.
Valvula e aortës ka një sërë sëmundjesh të etiologjive të ndryshme, në të cilat një rol të rëndësishëm u caktohet sëmundjeve të ndryshme - me to shoqërohet pamjaftueshmëria e valvulave. Gjendja e kundërt, kur shfaqet stenoza e valvulës, është për shkak të trashjes së anulusit.
Me kalimin e moshës (pas 50 vjetësh), depozitat e kalciumit (kalcifikimi i valvulës së aortës) ose pllaka aterosklerotike yndyrore shfaqen përgjatë skajeve të kupave të valvulës. Në këtë rast, vihet re se unaza fibroze është e ngjeshur. Këto janë rritje, ato jo vetëm që nuk japin një mbyllje të plotë të valvulave, por gjithashtu bllokojnë pjesërisht vetë lumenin. E gjithë kjo prish qarkullimin e gjakut dhe çon në zhvillimin e dështimit të zemrës. Shfaqet stenoza e aortës.
Valvula pulmonike (PV) ose valvula pulmonare (PA) ndodhet midis barkushes së djathtë dhe arteries pulmonare. Detyra e tij kryesore është të parandalojë rrjedhën e kundërt të gjakut nga trungu pulmonar në barkushen e djathtë në diastole dhe të sigurojë rrjedhjen e njëanshme të gjakut në qarkullimin pulmonar. Kjo valvul ka gjithashtu 3 fletëpalosje që hapen vetëm në një drejtim - në lumenin e trungut pulmonar. Parimi i funksionimit të kësaj valvule është identik me atë të valvulës së aortës. Unaza fibroze këtu shërben si një kornizë mbështetëse për valvulat. Ka një seksion kryq trekëndor. Ai përmban kolagjen si përbërës kryesor, si dhe elastinë dhe pakind kërcor. Sëmundja e PC-së manifestohet edhe në formën e pamjaftueshmërisë ose ngushtimit të saj për shkak të ngjeshjes së unazës fibroze.
Por më shpesh ky term i referohet unazës së diskut ndërvertebral, pasi shkeljet ndodhin më shpesh se të tjerët në të.
Zona e diskut
Unaza fibroze e shtyllës kurrizore nuk është një, ajo ndodhet midis të gjitha rruazave - anulus (annulus) fibrosus, PNA, BNA, JNA. Është një shtresë unazore e jashtme e fortë e fibrave të kolagjenit që rrethojnë pulpën e diskut. Ku ndodhet? Rruazat ndahen nga disqe - këto janë inde kërcore elastike që luajnë rolin e amortizuesve kur ekspozohen ndaj ngarkesave vertikale në shpinë. Një disk i tillë është anulus fibrosus dhe pulpa. Pulpa është një bërthamë gjysmë e lëngshme e vendosur në qendër të diskut dhe unaza është mbajtësi i tij.
Ka shumë shtresa, ato janë shumë të forta, të fuqishme dhe të ndërthurura dendur në një spirale. Vetë disku është i lidhur me rruazën nga kërci hialine dhe siguron fleksibilitet në shtyllën kurrizore. Kur një person ngre ndonjë peshë nga një pozicion i pjerrët, disku kompresohet dhe bërthama e tij rrafshohet për shkak të rritjes së presionit.
Unazë fibroze dhe e bën këtë presion të njëtrajtshëm. Me kalimin e moshës dhe për një sërë arsyesh patologjike, ndryshimet ndodhin jo vetëm në të gjithë organizmin, por edhe në këtë unazë.
Fijet elastike elastike për shkak të kequshqyerjes fillojnë të zëvendësohen shumë gradualisht nga indet e mbresë, forca e qelizave të kyçeve (kondrocitet dhe kondroblastet) zvogëlohet, elasticiteti i indit lidhës në sipërfaqen e diskut gjithashtu. Niveli bieglikanet proteinike, të cilat mbajnë ujin në disk dhe sigurojnë elasticitetin e tij. Hidrofiliteti i diskut bëhet dukshëm më i ulët. Unaza fibroze bëhet më e hollë dhe mbi të shfaqen çarje për shkak të kequshqyerjes, ku pulpa e bërthamës fillon të zhvendoset pjesërisht. Struktura e fibrave të brendshme të unazës është e thyer, por ajo e jashtme ruhet ende. Kjo gjendje quhet zgjatje e diskut, me fjalë të tjera, ajo i paraprin hernies.
Presioni brenda diskut rritet pa trajtim, dhe përfundimisht anulusi çahet. Është një hernie.
Një hernie e vërtetë ndërvertebrale thuhet kur, kur unaza fibroze e diskut ndërvertebral çahet, ndodh prolapsi - prolapsi i pulpës në kanalin e palcës kurrizore. Në këtë rast, mbaresat nervore janë pothuajse gjithmonë të dëmtuara në shkallë të ndryshme me dhimbje të forta, inflamacion dhe ënjtje të indeve dhe ulje të imunitetit.
Rruptimi i unazës fibroze në të ardhmen dhe ndryshimet patologjike në qelizat e diskut të dëmtuar mund të çojnë në zhvillimin e proceseve autoimune në trup. Kjo kërcënon me pasoja të pakthyeshme për të gjitha sistemet vitale. Hernia ndërvertebrale është një këputje e unazës fibroze, e cila duhet të riparohet sa më shpejt që të jetë e mundur për të shmangur atrofinë e muskujve, uljen e lëvizshmërisë së shtyllës kurrizore dhe paaftësinë e mëvonshme.
Hernia e diskut është gjithashtu e rrezikshme sepse një disk që nuk është në vendin e tij çon në një ngushtim të kanalit kurrizor dhe një shkelje të qarkullimit të gjakut në të. Nëse këputja e anulusit të diskut ndërvertebral ngjesh rrënjët nervore të rajonit lumbosakral, atëherë kjo është sindroma cauda equina.
Kërkojnë të gjitha këto ndryshimevizitë e menjëhershme te mjeku dhe trajtim. Terapia mund të jetë konservative - në 90% jep rezultate të mira, por vetëm nëse shkoni te mjeku në kohën e duhur. Kirurgjia indikohet kur janë të pranishme simptoma të rënda neurologjike.
Mekanizmi i shkeljes
Nga pikëpamja e biofizikës, një burrë i rritur i moshës së mesme në një pozicion vertikal vendos një ngarkesë prej 30 kg në shtyllën kurrizore. Edhe me një anim të lehtë përpara, kjo ngarkesë do të dyfishohet, dhe kur anohet në një kënd të drejtë, presioni do të jetë tashmë 210 kg. Nëse në të njëjtën kohë një person ende ngre ngarkesën, çfarë do të ndodhë me shtyllën kurrizore? Bërthama e diskut do të kërkojë një rrugëdalje për shkak të ngjeshjes më të fortë dhe do të fillojë të shtyhet prapa - në pikën më të dobët të vertebrës. Kjo është arsyeja pse nuk rekomandohet ngritja e peshave duke u përkulur përpara, por të përkuleni dhe të qëndroni me shpinë drejt.
Në rast të një dëmtimi të vetëm, një fragment i tillë i rrafshuar i pulpës do të rritet me fibra dhe vrima në unazën fibroze do të mbyllet. Nëse ngarkesat janë konstante, atëherë ndodh zgjatja e diskut - faza e parë e ndryshimeve. Lartësia e diskut ndërvertebral zvogëlohet dhe nyjet vertebrale fillojnë të përjetojnë tension të vazhdueshëm.
Kur preket shtylla e kraharorit, ndryshimet nuk janë aq katastrofike dhe të dukshme, këtu nuk ka ngarkesë të madhe. Regjionet e mesit dhe të qafës së mitrës kanë dëmtimin më të madh. Këtu nyjet konsumohen më shpejt.
Si kompensim, trupi fillon të prodhojë osteofite (rritje kockore), lëvizshmëria kufizohet edhe më shumë, etj. Ndodh një rreth vicioz. Si rregull, patologjia në formën e një këputjeje të unazës fibroze të diskut shfaqet pas moshës 40 vjeçare (më shpesh te meshkujt).
Shkaktarët e zhvillimit të hernies
Dëmtimi i anulusit ndodh për shumë arsye.
- Ngritje e rëndë dhe ushtrime të forta.
- Dislokacion kongjenital i kofshës.
- Metabolizëm i dëmtuar.
- Kifoza dhe skolioza.
- Dëmtime të rregullta mekanike të shtyllës kurrizore për shkak të aktiviteteve sportive ose profesionale.
- Osteokondroza (disqet janë të ngjeshur nga osteofitet).
Faktorët predispozues për hernie
Faktorët provokues përfshijnë faktorët e mëposhtëm:
- Jeta sedentare.
- Punë ulur me qëndrim të keq.
- Predispozicion trashëgues.
- Ndryshimet e lidhura me moshën në trup.
- Sëmundjet infektive.
- Hiperftohje.
- Zakonet e këqija.
- ulur gjatë në kompjuter, tavolinë ose vozitje.
Format dhe fazat e hernies
Sipas llojit të lokalizimit të zhvendosjes së diskut, ato dallohen:
- Dalja margjinale e diskut, ndërsa dëmtimi i unazës fibroze do të jetë në formën e çarjes së tij.
- Një tjetër opsion - disku mund të fryhet, por nuk shkon përtej unazës.
- Kur unaza prishet, disku zhvendoset dhe pulpa del në të njëjtën kohë nga kanali kurrizor.
- Dhe një tjetër mundësi është të ndash diskun në disa fragmente.
Fazat e zhvillimit të një hernie diskale
Ekziston klasifikimi i mëposhtëm sipas fazave:
- Faza e parë zgjat rreth 3-4 muaj dhe quhet protrusion i unazave fibroze. Dimensionet e tij mund të arrijnë jo më shumë se 3 mm. Unaza sapo u plas dhe vetëm një pjesë e pulpës doli. Por në të ardhmen, pulpa vazhdon të depërtojë dhe shkakton inflamacion dhe ngjeshje të mbaresave nervore. Hernia në këtë periudhë është e butë dhe e ujshme, mesatarisht e lëvizshme dhe sindroma e dhimbjes ka një shkallë të ndryshme ashpërsie. Në dhimbje akute, lëvizja është e kufizuar, vërehet pushimi në shtrat. Nëse dhimbja është e moderuar, duhet të lëvizni më shumë, kjo do të lejojë që hernia të qetësohet më rehat në mënyrë që të mos shkaktojë dhimbje. Kjo fazë ju lejon të rivendosni unazën fibroze duke shtrënguar plasaritjen. Ndalohet vetëm animi përpara, pasi kjo kontribuon në nxjerrjen e pulpës.
- Faza e dytë (prolapsi) - 3-6 muaj. Pa trajtim, bërthama zgjat më tej nga jashtë (ekstrudimi), disku është i privuar nga ushqimi për shkak të ndërprerjes vaskulare. Rezultati është një këputje e unazës fibroze të shtyllës kurrizore dhe bërthama pulposus shtrihet përtej diskut, duke ruajtur integritetin e tij. Një hernie e tillë ka përmasa deri në 1.5 cm Kjo fazë e zhvillimit të hernies është e plotë. Por nëse do të ndodhë trajtimi, deri në fund të 3 muajve, hernia e diskut gradualisht do të dehidratohet dhe do të zvogëlohet në madhësi - resorbimi. Shpesh edhe deri në gjysmën e madhësisë së tyre.
- Faza e tretë (sekuestrimi) - 6-12 muaj. Pa trajtim, fragmentet e bërthamës dhe unazës shkojnë përtej hapësirës së diskut. Thithja e nervave bëhet më e fortë dhe dhimbja shpesh bëhet e vazhdueshme. Me të drejtëntrajtimi, hernia trashet dhe vendi i këputjes së unazës mund të dëmtohet me 60%.
- Faza 4 - 12-24 muaj: hernia është fiksuar fort. Nuk ka ndryshime, aftësia për të punuar kthehet, por aktiviteti funksional i diskut tashmë ka humbur. Rruazat vazhdojnë procesin e tyre degjenerues - ato konvergojnë dhe mund të rriten së bashku. Zhvillimi i komplikimeve është vetëm çështje kohe.
Dhe nëse kujtoni se shtylla kurrizore pas të 45-tave nuk është aspak e njëjtë me atë në të 20-at, nëse nuk e torturoni me sjellje të gabuar, aq më pozitiv do të jetë efekti në disk, dhe rreziku i kalimit në nxjerrje do të ulet.
Simptomat dhe shenjat
Simptoma kryesore e sëmundjes është një sindromë dhimbjeje që rritet ngadalë. Dhimbje shumë karakteristike gjatë ngritjes së këmbës, e cila zhduket gjatë përkuljes.
Me një hernie të vogël, dhimbja e shpinës është e ndërprerë, e shurdhër ose dhemb (lumbago). Me një lëvizje të mprehtë, një qëndrim të pakëndshëm, teshtitje, ajo mund të intensifikohet.
Lezioni i qafës së mitrës
Mund të shfaqen marramendje, cefalgji, të përziera, tringëllimë në veshët, dobësi dhe nervozizëm, lodhje dhe rritje të presionit - këto janë manifestime të hipoksisë së trurit. Simptoma të këtij problemi janë edhe ndjesitë në shpatulla, gjumi i dobët.
Torakal
Humbja e këtij departamenti është e rrallë. Së pari, ka dhimbje në tehet e shpatullave me kthim në gjoks, ndjeshmëria e duarve mund të ulet, shfaqet mpirje dhe parestezi.
Lumbar
Është më e zakonshme, zakonisht midis rruazave të 4-të dhe 5-të ose vertebrës së 5-të të mesit dhe të parë sakrale. Dhimbja është e fortë dhe e vazhdueshme. Me një ngarkesë intensive, shfaqet një dhimbje shpine (lumbago). Të gjitha ndjesitë e pakëndshme shfaqen në këmbë: acarim i nervit shiatik, ndjesi shpimi gjilpërash, mpirje të gishtave, dobësi muskulore, vështirësi në ecje.
Çrregullime autonomike: lëkurë edematoze e lagësht, skuqje ose zbehje e lëkurës, ndjesi djegieje dhe nxehtësi në këmbë. Nga ana e sistemit nervor, simptoma radikulare - parestezi pas uljes së zgjatur, ulje e ndjeshmërisë së muskujve.
Ndërsa procesi përparon, algjia bëhet pulsuese, dridhet, kofsha dhe pjesa e poshtme e këmbës dhemb. Hernia diskale L5 S1 jep dhimbje në gju, duke shkuar përgjatë sipërfaqes së brendshme të kofshës; me presion të fortë në shtyllën kurrizore - dhimbje shpine në këmbë.
Karakteristika shtesë:
- është e vështirë të drejtosh shpinën, ajo bëhet joaktive;
- këmbët janë gjithashtu të vështira për t'u drejtuar;
- dhimbje në palpim.
Për të reduktuar dhimbjen, pacienti shpesh ndryshon qëndrimin e tij, si rezultat i së cilës gradualisht zhvillohet skolioza. Në rastet e avancuara, rrjedhja e urinës është e shqetësuar, shfaqet paqëndrueshmëria e jashtëqitjes dhe shpesh diagnostikohet impotenca tek meshkujt.
Diagnoza e hernies ndërvertebrale
Ju duhet të filloni me një konsultë me një neurolog. Do të ketë një takim MRI, ky ekzaminim jep informacion të plotë në lidhje me madhësinë e zgjatjeve, shkallën e ngushtimit të kanalit kurrizor, ashpërsinë e inflamacionit, praninë e njëkohshme.patologji.
CT e shtyllës kurrizore nuk është aq informuese: shpesh shtrembëron madhësinë e zgjatjeve dhe rezultatet janë të pasakta.
Gjithashtu, mjeku mund të përshkruajë një radiografi të shtyllës kurrizore - ai nuk do të japë informacion për një hernie, por do të ndihmojë në përjashtimin e sëmundjeve të ngjashme në simptoma.
Pasojat për pacientin
Një person humb aftësinë për të lëvizur. Me sindromën cauda equina, funksioni i organeve të legenit është i shqetësuar - shfaqet mosmbajtje urinare dhe fekale, impotencë tek meshkujt.
Trajtim
Trajtimi i çdo lloj hernie vertebrale ka një skemë. Përfshin:
- Glukokortikosteroidet administrohen shpesh në mënyrë epidurale (Kenalog, Diprospan, Methylprednisolone) - një herë në 3 muaj.
- NSAIDs ("Indomethacin", "Ketoprofen", "Diclofenac", "Arcoxia", "Dexalgin", "Meloxicam") - përdoren për inflamacion më pak të rëndë për ta zvogëluar atë dhe për të lehtësuar dhimbjen. Ato përdoren edhe në mënyrë topike në formë pomadash.
- Bllokada e novokainës dhe lidokainës, anestetikët mund të veprojnë gjithashtu si elektroforezë.
- Barna për përmirësimin e mikroqarkullimit - angioprotektorë ("Pentoxifylline", "Actovegin", "Trental").
- Vitamina B në injeksione për të përshpejtuar procesin e rigjenerimit.
- Për të përshpejtuar rritjen e elasticitetit dhe shërimin e shpejtë të çarjeve të diskut - "Karipazim", kompresa me "Dimexide", "Bishofite".
Nëse nuk ka përmirësim brenda 6 muajve nga trajtimi konservativ, rekomandohet operacioni.
Operacioni
Metodat bazë të ndërhyrjes kirurgjikale:
- Diskektomia -heqja e plotë e diskut përmes një prerjeje në vijën e mesme të shpinës. Vitet e fundit ky operacion është kryer në mënyrë endoskopike.
- Laminektomia - heqja e harkut vertebral.
- Ligamentektomia - heqja e ligamentit të vertebrës me ruajtjen e harkut të saj.
- Kemonukleoliza - tharja e pulpës së rrjedhur me preparate papaine.
- Kur rrënjët kurrizore janë të ngjeshura, kryhet një operacion për t'i çliruar ato. Kjo është veçanërisht e theksuar në sindromën e kaudës së ekuinës.
- Fuzioni kurrizor - disku zëvendësohet me një transplant kockor nga kocka e legenit të pacientit.
- Dekompresimi i diskut me lazer - rrezja lazer ngroh hernien deri në 70 gradë, dhe pulpa e dalë avullohet pa prekur unazën e kërcit. Lazeri është i aplikueshëm nëse zgjatja është shfaqur dhe zgjat rreth gjashtë muaj, jo më shumë.
Suksesi i operacionit varet kryesisht nga periudha postoperative e rehabilitimit. Para së gjithash, kjo është mbajtja e fashës dhe një minimum aktiviteti fizik për 2 muaj.
periudha e rehabilitimit
Shënohet me eliminimin e dhimbjes dhe inflamacionit. Përfshin:
- fizioterapi;
- IRT;
- masazh;
- terapi manuale;
- terapi ushtrimore;
- dietë;
- UHT.
Fizioterapia është e mundur vetëm në gjysmën e rasteve dhe duhet të përshkruhet nga mjeku (UHF, magnetoterapi, fonoforezë, hidroterapi, balneoterapi, talasoterapi). E fundit është trajtimi me ujin e detit, algat dhe klimë bregdetare.
Kushtet shtesë për rehabilitim të suksesshëm përfshijnë:
- aktiviteti fizik minimal;
- refuzimaktivitet fizik;
- alternimi i nxehtësisë dhe të ftohtit në zonën e prekur;
- pas 3 javësh - tërheqje (tërheqje e shtyllës kurrizore).
Trajtim spa shumë i indikuar pas përfundimit të të gjitha procedurave. Në të njëjtën kohë, është e dëshirueshme të kryhet balneoterapia (banjot me radon, sulfide, terpentinë), terapi me b altë.
Mënyra e jetesës pas një periudhe akute
Shpina juaj duhet të mbrohet: mos mbani gjëra të rënda, mos u nxehni dhe mos u ftoni. Një qëndrim i gjatë në një pozicion ndikon negativisht në shtyllën kurrizore. Lëvizjet nuk mund të ndalen, por duhet të përjashtohen përdredhja e shtyllës kurrizore, lëvizjet e papritura. Nuk duhet të harrojmë ngurtësimin e trupit.
Parandalimi i hernies
Masat parandaluese përfshijnë:
- Stil jetese mesatarisht aktive me përjashtim të ngarkesave të larta në shpinë.
- Kontrolli korrekt i qëndrimit.
- Jo ngritje e rëndë.
- Shëtitjet ditore.
- Mësime noti.
- Flini në dyshekë ortopedikë.
- Normalizimi i peshës.
- Trajtimi i të gjitha sëmundjeve kronike.
Patologjia e unazës fibroze është një fenomen shumë i rrezikshëm që mund të çojë në paaftësi. Në simptomat e para të pakëndshme, duhet menjëherë të konsultoheni me mjekun.
