Në artikull do të shqyrtojmë klasifikimin e dhimbjes së kokës dhe manifestimet kryesore klinike të saj.
Ndër sindromat më të shpeshta të dhimbjes të vërejtura në praktikën klinike, vendin kryesor e zë cefalalgjia. Dhimbje koke mund të konsiderohet çdo dhimbje dhe shqetësim që lokalizohet në kokë, megjithëse disa mjekë janë të kufizuar në një zonë të lokalizuar lart nga vetullat në pjesën e pasme të kokës. Cefalgjia mund të vërehet në më shumë se 45 patologji të ndryshme. Prandaj, diagnostikimi dhe terapia e këtij fenomeni patologjik është një problem mjekësor ndërdisiplinor, i përgjithshëm, që meriton vëmendjen e mjekëve të të gjitha specialiteteve.
Cilat lloje të dhimbjeve të kokës tregohen në ICD-10, do t'i përshkruajmë më poshtë.
Patogjeneza
Patogjeneza e kësaj simptome nuk është kuptuar mirë. Cefalgjia mund të shoqërohet me acarim të strukturave të ndjeshme të kësaj zone nga presioni, tensioni, zhvendosja, inflamacioni dhe shtrirja. Së bashku me enët dheNdjeshmëri ndaj dhimbjes kanë edhe nervat, disa zona të dura mater, sinuset venoze me degët e tyre, arteriet në bazën e trurit, enët e mëdha, si dhe nervat ndijor që kalojnë nëpër kafkë. Vetë indet e trurit, membranat e buta dhe enët e vogla nuk kanë një ndjeshmëri të tillë.
Klasifikimi i dhimbjes së kokës është me interes për shumë njerëz.
Arsyet kryesore
Cefalgjia mund të ndodhë për shkak të fenomeneve të mëposhtme:
- zhvillimi i spazmës;
- tërheqje ose zgjerim i arterieve;
- zhvendosje ose tërheqje e sinuseve;
- ngjeshje, inflamacion ose tërheqje e nervave të indikuar kraniale;
- spazma, inflamacion ose lëndime të tendinave dhe muskujve të kokës dhe qafës;
- irritim i meningjeve dhe rritje e presionit intrakranial.
Kohëzgjatja dhe ashpërsia e sulmit të dhimbjes së kokës, si dhe vendndodhja e saj, mund të ofrojnë informacionin e nevojshëm për një diagnozë të saktë.
Klasifikimi
Le të japim një klasifikim të dhimbjes së kokës sipas mekanizmit të shfaqjes:
- migrenë;
- dhimbje koke tensioni;
- lloje të ndryshme cefalgjie që nuk shoqërohen me lezione organike;
- dhimbje grupore dhe hemikrania paroksizmale kronike;
- dhimbje për shkak të lëndimeve në kokë;
- dhimbje e lidhur me çrregullime vaskulare;
- dhimbje për shkak të çrregullimeve jo-vaskulare brenda kafkës;
- dhimbje e lidhur me përdorimin ose tërheqjen e disa kimikateve;
- dhimbje nësfondi i sëmundjeve infektive;
- cefalgji e lidhur me çrregullime metabolike;
- cefalgjia ose dhimbje fytyre për shkak të anomalive të kafkës, syve, qafës, hundës, gojës, dhëmbëve ose strukturave të tjera kraniale ose të fytyrës;
- neuropati, nevralgji kraniale dhe dhimbje deferentimi;
- cefalalgji e paklasifikueshme.
Llojet më të zakonshme në këtë klasifikim të dhimbjes së kokës janë dy lloje: migrena - 39% dhe dhimbje tensioni - 53%, si dhe cefalgjia post-traumatike.
Migrenë
Kjo gjendje patologjike karakterizohet nga shfaqja e një dhimbje koke periodike paroksizmale të një natyre pulsuese, zakonisht nga njëra anë. Ndodh në 2-7% të popullsisë, më shpesh te femrat nga 10 deri në 35 vjeç.
Në patogjenezën e migrenës (kodi i kodit ICD-10 G43), dëmtimi i trashëguar i rregullimit vazomotor të arterieve intra dhe ekstrakraniale ka një rëndësi të madhe. Gjatë një ataku, 4 faza të çrregullimeve vazomotore pasojnë njëra-tjetrën:
- spazma e enëve retinës dhe intracerebrale;
- zgjerimi i enëve ekstracerebrale;
- edema e mureve vaskulare;
- zhvillimi i kundërt i këtyre ndryshimeve.
Gjatë fazës së parë, mund të shfaqet një atmosferë, gjatë fazës së dytë, dhimbje në kokë. Në këtë rast mund të ketë një shkelje të metabolizmit të serotoninës, si dhe të substancave të tjera biologjike (histamine, tiraminë, prostaglandina, glutamat etj.) dhe ndryshimet neurofiziologjike konsiderohen si shkas për një atak.
Sipas klasifikimit ndërkombëtar të kokësdhimbjet, migrena ndahet në 2 lloje: migrena me aurë dhe pa aurë. Sindromat e fëmijërisë mund të jenë pararendësit e kësaj gjendjeje: migrena abdominale e shoqëruar me dhimbje në bark, marramendje paroksizmale, periudha të vjella, tendencë për sëmundje lëvizjeje, prerje të alternuara të gjymtyrëve.
Migrenë e thjeshtë
Migrenë e thjeshtë (pa aurë) - cefalalgji pulsuese e njëanshme. Më shpesh, ajo nuk mbulon të gjithë anën e kokës, por rajonin parieto-okcipital ose fronto-kohor. Ndonjëherë është dypalësh ose ka një alternim të anëve të zhvillimit të dhimbjes. Intensiteti i cefalgjisë është i moderuar ose i theksuar, në fund të sulmit dhimbja bëhet e shurdhër. Gjatë një sulmi, ka hiperestezi të përgjithshme, intolerancë ndaj tingujve të fortë, dritë. Për shumicën e njerëzve, sulmi shoqërohet me të vjella dhe të përziera.
Nga 4 deri në 72 orë - kjo është, në këtë rast, kohëzgjatja e dhimbjes së kokës.
Migrena me aurë është theksuar edhe në klasifikim.
Migrenë me aurë
Simptomë fokale neurologjike që i paraprin dhimbjes së kokës që shfaqet menjëherë pas përfundimit të simptomave ose pas një intervali të shkurtër. Më shpesh, shfaqet një atmosferë vizuale, e cila manifestohet me shikim të paqartë, skotomë atriale, linja zigzag të fushës vizuale. Ajo zgjat deri në 20 minuta, pas së cilës ndodh një sulm i cefalalgjisë. Në vend të dytë në frekuencë është aura në formën e parestezisë. Fillimisht shfaqet në gishtin e dorës, më pas ngrihet përgjatë krahut dhe mund të përhapet në fytyrë, në gojë. Tek të rrallëtvarietetet e aurës përfshijnë hemiparezën, oftalmoparezën, afazinë motorike. Migrena me atmosferë në formën e një çrregullimi neurologjik më parë quhej e lidhur. Shumë rrallë, zakonisht tek meshkujt e moshuar, nuk ka dhimbje koke pas aurës dhe më pas ky fenomen quhet ishemi lokale.
Ne vazhdojmë të konsiderojmë klasifikimin e dhimbjeve të kokës.
Dhimbje Tensioni
Kjo lloj dhimbje koke është më e zakonshme. Prek rreth 6% të popullsisë. Etiologjia e tij shoqërohet me mosfunksionim autonom, faktorë trashëgues, karakteristika psikologjike (ankth), depresion, stres kronik (fizik, psiko-emocional).
Dhimbja e kokës nga tensioni në klasifikim merr kryesimin. Kodi ICD-10 - G44.
Në patogjenezën e një dhimbjeje të tillë, merren parasysh shkeljet e "sistemit të kontrollit të portës" nga Wall dhe Melzak (sistemi noci-anti-nociceptiv), faktorë biokimikë, vaskularë, neurogjenikë. Dhimbja e tensionit është një kompleks gjendjesh patologjike që variojnë nga dhimbjet e vogla episodike deri te periudhat e përditshme që zgjasin gjatë gjithë ditës. Alokojnë cefalgji kronike dhe episodike të tensionit. Ndërmjet këtyre gjendjeve vendoset një kufi i kushtëzuar: 180 ose më shumë ditë në vit - në formën kronike dhe më pak se ky - në formën episodike. Faktorët kryesorë këtu janë sensibilizimi i bririt të pasmë të palcës kurrizore, nëse dhimbja është kronike, dhe çrregullimet miofasciale në muskujt perikranial,të cilat mund të konfirmohen duke përdorur metodën EMG, megjithatë, shkelje të tilla nuk konsiderohen të detyrueshme.
Një lloj dhimbje tensioni mund të jetë dhimbje psikogjenike që nuk shoqërohet me ndryshime miofasciale (dhimbje tensioni pa mosfunksionim të muskujve perikranial).
Kjo gjendje patologjike perceptohet nga pacientët si një shtrëngim i kokës, një ndjenjë rëndeje. Dhimbja e tensionit lokalizohet më shpesh në ballë, kalvare, sy dhe në disa raste mund të rrezatojë në tëmth, qafë, shpatulla. Një dhimbje koke e tillë shpesh shoqërohet me çrregullime psiko-vegjetative: humbje oreksi, vështirësi në frymëmarrje, të përziera, shqetësime të gjumit, ndjenjë e "gungës në fyt", lodhje e shtuar (mendore dhe fizike), çrregullim i vëmendjes.
Dhimbja episodike e tensionit është zakonisht paroksizmale dhe mund të ndodhë në periudha të ndryshme të ditës. Kohëzgjatja e sulmit është nga 30 minuta në 7 ditë. Në këtë rast, pacienti vazhdimisht ndjen dhimbje.
Ndryshe nga migrena, forca e një dhimbje koke të tillë është e lehtë ose e moderuar, ndjesitë janë të ngutshme (jo pulsuese), vendndodhja është dypalëshe, nuk rritet me sforcimet fizike. Dhimbja e tensionit episodik nuk shoqërohet me të përziera, fonofobinë dhe në momentin e sulmit praktikisht nuk e dëmton aftësinë e njeriut për të punuar.
Në klasifikimin e dhimbjeve të kokës në neurologji dallohen dhimbjet kronike.
Dhimbja kronike e tensionit është e ngjashme me natyrën episodike, por shfaqet çdo ditëose sulme më të shpeshta.
Mungesa e simptomave patognomonike të dhimbjes së tensionit, që e dallon atë nga migrena, e bën të vështirë diagnostikimin. Pothuajse gjysma e pacientëve janë diagnostikuar me cefalgji simptomatike të shoqëruar me patologji organike të trurit.
Dhimbja e kokës nga tensioni mund të bashkëjetojë me migrenën. Në rreth 10-50% të rasteve, dhimbje tensioni kronike ose episodike vihet re në periudhën interiktale. Shpesh atyre u bashkohet një formë e tretë - abuza, e cila shoqërohet me abuzimin e substancave medicinale që eliminojnë cefalalgjinë.
Cefalgjia grupore tregohet në klasifikimin ndërkombëtar të dhimbjes së kokës.
Cefalgia grupore
Kjo dhimbje quhet edhe dhimbje pako, nevralgji e migrenës ciliare Harris, cefalgji e histaminës Horton, etj. Kjo lloj dhimbjeje kombinon disa forma të ndara: nevralgji ciliare, migrenë dhe nevralgji pterygopalatine. Në klasifikimin ndërkombëtar dallohen tre forma të dhimbjes grupore në varësi të shpeshtësisë së shfaqjes së tyre: me frekuencë të pacaktuar, kronike dhe episodike. Së bashku me to, konsiderohet edhe hemikrania kronike paroksizmale.
Jo të gjithë e dinë se çfarë janë llojet e dhimbjeve të kokës.
Cefalgjia grupore (sipas ICD-10 R51) është mjaft e rrallë, burrat vuajnë prej saj disa herë më shpesh se gratë, fillimi i sëmundjes vërehet në 20-50 vjet. Etiopatogjeneza e kësaj lloj dhimbje koke nuk dihet, megjithatë, shkencëtarët sugjerojnë se ajo bazohet në një shkelje të disa mekanizmave vaskulare.
Rrezecefalgjia karakterizohet nga sulme të dhimbjes së mprehtë, torturuese të njëanshme në kokë, të përsëritura çdo ditë për një periudhë të gjatë kohore, e ndjekur nga e njëjta pauzë e gjatë. Intensiteti dhe kohëzgjatja e dhimbjes ndryshon gjatë periudhës së grupimit nga të lehta dhe të shkurtra në ndjesi të rënda dhe të zgjatura. Dhimbja shfaqet shpejt, pa prekursorë dhe vërehet në zonën e syve, tempujt, në zonën periorbitale, rrezatimi në qafë, vesh dhe krah është i mundur. Natyra e një dhimbjeje të tillë është e mërzitshme, djegëse dhe forca është aq e madhe sa që mund të zgjojë edhe pacientët në gjumë. Fillimisht, sulmet zhvillohen gjatë natës, në të njëjtën kohë. Gjatë tyre vërehen agjitacion psikomotor dhe çrregullime të theksuara vegjetative, skuqje dhe lotim të syve, ënjtje të qepallave, kongjestion nazal.
Çfarë lloje të tjera dhimbje koke ekzistojnë?
Hemicrania paroksizmale kronike
Kjo dhimbje koke është një lloj i rrallë i cefalgjisë unilaterale paroksizmale, e cila lokalizohet në regjionin okulo-frontal-temporal dhe ka një intensitet të theksuar dhe karakter të mërzitshëm. Sulmet zgjasin deri në 30 minuta, përsëriten shumë herë në ditë dhe shoqërohen me çrregullime autonome të syve dhe hundës. Ajo që i dallon nga cefalgjia kronike grupore është se dhimbje të tilla mbizotërojnë tek gratë.
Neuralgji
Është një lloj tjetër dhimbje koke që prek njerëzit pavarësisht nga gjinia. Kohëzgjatja e sulmeve - nga disa sekonda në disa minuta, ato përsëriten meintervale të caktuara dhe karakterizohen nga shkallë të ndryshme intensiteti (nga mesatarja në të fortë). Shkakton nevralgji acarim të njërit prej nervave.
dhimbje koke e lidhur me lëndime
Në neurologji, ka një tendencë për të shkaktuar cefalgji kronike me lëndime traumatike të trurit. Në klasifikimin ndërkombëtar, dallohen lloje të ndryshme të dhimbjes së kokës, përkatësisht, dy lloje të cefalalgjisë post-traumatike: akute dhe kronike. Dhe për secilin lloj, ka dy nënspecie të tjera, duke marrë parasysh ashpërsinë e dëmtimit:
- të rëndësishme, me simptoma neurologjike,
- të vogla, asnjë.
Dhimbja akute post-traumatike ndodh në momentin e lëndimit ose pas një periudhe dyjavore. Hendeku i ndritshëm kërkon ekzaminim për të përjashtuar hematomat subdurale dhe komplikime të tjera të traumës.
Dhimbja kronike post-traumatike karakterizohet nga të njëjtat simptoma, por zgjat mjaft gjatë. Në zhvillimin e dhimbjes post-traumatike në kokë, dëmtimi i trurit, çrregullimi i aktivitetit të tij integrues, mosfunksionimi psiko-vegjetativ, karakteristikat psikologjike të pacientit, faktorët psikogjenë dhe qëndrimet e qirasë kanë rëndësi. Një dhimbje koke e tillë është rezultat i një ndërveprimi të faktorëve psikosocialë dhe organikë që bëhen të rëndësishëm në lëndimet e lehta, ndërsa ndryshimet organike në ato të rënda.
Dhimbje koke sekondare
Ato shkaktohen nga një mori faktorësh të ndryshëm. Pra, një dhimbje e tillë në kokë lind nga-për:
- lëndimet e kokës dhe qafës;
- infeksione të ndryshme;
- përgjigje individuale ndaj drogës;
- përdorimi i alkoolit dhe drogës;
- tronditje;
- tumoret e trurit.
Artikulli diskuton klasifikimin e dhimbjeve të kokës.
