Kanceri i mediastinumit apo i mushkërive janë diagnoza mjaft të tmerrshme që vitet e fundit kanë filluar të shfaqen më herët se më parë. Neoplazite ne mediastinum lokalizohen ne pjesen mediastinale te sternumit. Është zakon që kjo zonë të ndahet në tre zona: lart, qendër, fund. Tre departamente të tjera quhen qendrore dhe ndodhen prapa dhe përpara. Secila prej tyre mund të bëhet një zonë e lokalizimit të procesit malinj.
Teori dhe ndarja në grupe
Të gjitha rastet e kancerit mediastinal dhe mushkërive ndahen në sëmundjet që janë shfaqur në këtë zonë, si dhe ato që janë përhapur këtu nga pjesë të tjera të trupit. Në rastin e parë, ata flasin për formën primare të sëmundjes. E dyta është pasojë e përhapjes së metastazave, dhe fokusi fillestar është diku jashtë zonës së caktuar. Kjo lloj sëmundje quhet dytësore. Mjekët janë të vetëdijshëm për pseudotumoret, të cilët zbulohen relativisht shpesh në zonën mediastinale. Ato mund të jenë një aneurizëm, një kist. E para zbulohet më shpesh në një enë të madhe gjaku. cistetjanë të ndryshme: perikardi, bronke, të shkaktuara nga infeksioni me ekinokok. Ndoshta nyjet limfatike të zmadhuara.
Teori e përgjithshme
Në ICD, kanceri mediastinal është i koduar me kodet C 38.138.1-38.138.3. Ndër proceset e tjera patologjike malinje të kësaj zone, më shpesh zbulohen limfoma, timoma, teratoma, feokromocitoma. Rreziku i një procesi malinj është më i lartë nëse shfaqet një formacion i madh në mediastinum anterior. Ndër opsionet e tjera të vendndodhjes, rastet e rrymës relativisht të sigurt vërehen më shpesh këtu.
Tumorët neurogjenë, veçanërisht neurinomat, nuk janë të rralla në mesin e tumoreve parësore. Ndër format limfoide dallohen limfo-, retikulosarkomat. Ekziston rreziku i fibro-, angio-, liposarkoma. Proceset e kancerit mund të ndikojnë në indin mezenkimal. Ndoshta shfaqja e seminomas, korionepitelioma.
Manifestimet dhe specifikimet e përgjithshme
Shenjat e kancerit mediastinal përfshijnë dobësinë e përgjithshme të pacientit dhe shkeljen e ritmit të kontraktimeve të zemrës. Dhimbje në nyje, pacienti është duke humbur peshë. Mund të ketë një rritje ose ulje të rrahjeve të zemrës. Disa zhvillojnë temperaturë. Simptomat përfshijnë pleuritin.
Duke sugjeruar një neoplazi malinje, është e nevojshme të kontrollohet me kujdes gjendja e pacientit. Para së gjithash, është e nevojshme të ekzaminohet gjoksi me rreze x. Kjo metodë ju lejon të përcaktoni lokalizimin e formimit, dimensionet e zonës. Tregohet radioskopia e zonës, tomografia e kompjuterizuar, MRI. Zakonisht nevojiten radiografi nga pozicione të ndryshme. Për të sqaruar statusinbëjnë: bronko-, videotora-, mediastinoskopi. Nevojë për një biopsi: parashkallë, shpim.
Thymoma
Kanceri i tillë mediastinal mund të zhvillohet tek një person pavarësisht nga mosha, megjithëse incidenca arrin kulmin në grupmoshën 30-40 vjeç. Mesatarisht, ndër proceset malinje patologjike parësore të mediastinumit, kjo vërehet më shpesh. Ka disa lloje, duke përfshirë rrjedhjen e kombinuar. Sëmundja malinje është e prirur për pushtim, rrit agresivitetin, është e zakonshme me afërsisht të njëjtën frekuencë si varianti beninj i timomas. Patologjia përhapet përgjatë pleurit, relativisht rrallë jep metastaza në limfë, nëpërmjet gjakut. Përafërsisht gjysma e atyre që janë diagnostikuar me këtë sëmundje kanë myasthenia gravis.
Patologjitë disembriogjenetike
Ky variant i kancerit mediastinal diagnostikohet me një frekuencë afër formës së përshkruar më sipër. Një kurs malinj është i natyrshëm në afërsisht çdo të tretën pacient. Teratoma formohet nga lloje të ndryshme përbërësish. Në shumicën e rasteve, ajo diagnostikohet tek adoleshentët. Përafërsisht çdo rast i dytë karakterizohet nga prania e kalcifikimeve. Procesi malinj përhapet me shpejtësi. Në disa raste, shkaku i një rritje të mprehtë është hemorragjia. Shndërrimi i patologjisë në malinje shoqërohet me përhapjen e vatrave dytësore në mushkëri. Metastaza të mundshme rajonale.
Patologjitë mezenkimale
Ky kancer mediastinal mund të prekë çdo zonë të kësaj zone të trupit, por më shpeshdiagnostikuar në bllokun e përparmë. Lipoma ka më shumë gjasa të shfaqet në pjesën e poshtme. Përhapja në drejtime të ndryshme është e mundur. Lipo-, fibrosarkomat janë sëmundje relativisht të rralla. Më shpesh të tilla lokalizohen në një mediastinum prapa. Për shkak të tyre, organet e brendshme të vendosura në këtë pjesë të trupit mund të zhvendosen.
Nëse është zhvilluar një fibromë, zakonisht nuk ka manifestime të sëmundjes derisa patologjia të bëhet e madhe në përmasa. Fibrosarkoma mund të dyshohet nëse vërehet eksudat pleural. I njëjti fenomen mund të tregojë një fibromë. Ndonjëherë një hemangiomë zhvillohet në zonën në shqyrtim.
Rëndësia e çështjes
Kanceri mediastinal konsiderohet si një nga temat më të vështira për mjekësinë moderne. Histologjikisht, gjenetikisht, embriogjenetikisht, procese të tilla janë jashtëzakonisht të ndryshme, ato ndryshojnë shumë nga njëra-tjetra për sa i përket specifikave të strukturës, topografisë dhe pamjes klinike. Për shkak të kësaj, diagnoza është e ndërlikuar. Nuk është e lehtë të përcaktohet nozologjia e patologjisë. Nuk ka asnjë taktikë të qartë për trajtimin e rastit.
Ndër të gjitha sëmundjet malinje, ato të zhvilluara në mediastinum zënë 3-7%. Përfaqësuesit e të gjitha gjinive janë po aq të ndjeshëm ndaj sëmundjeve. Shumica e sëmundjes zbulohet në moshën e mesme dhe të re. Një në tre patologji zhvillohen pa simptoma dhe hijet që tregojnë sëmundjen zbulohen aksidentalisht duke marrë një radiografi profilaktike të gjoksit.
Metodat dhe metodologjitë
Duke dyshuar për kancer mediastinal (nyjet limfatike, indi lidhor dhe pjesë të tjera), është e nevojshme të bëhet njëdiagnostikimi i gjendjes. Duke pasur parasysh zhvillimin e teknologjisë, rezultatet më të mira aktualisht arrihen përmes CT, MRI. Për të sqaruar gjendjen, nevojiten ultratinguj, një studim vaskular me kontrast, analiza citologjike dhe një studim histologjik i zonave të diskutueshme. Ata bëjnë një bronkoskopi. Si rezultat i të gjitha këtyre punimeve, mjekët marrin një pamje mjaft të plotë të strukturës së zonës, zonës së vendndodhjes dhe marrëdhënies me pjesët e tjera të trupit. Shpesh përshkruhet një shintigrafi. Ngjarja kërkon përdorimin e 67Ga-citrat. Përvoja e përdorimit të imunoskintigrafisë për të sqaruar gjendjen e pacientit është mjaft e madhe. Ofrohet gama radiometri intraoperative.
Diagnostifikimi aktual merr gjithnjë e më shumë mundësi. Bërja e një diagnoze të saktë dhe të saktë është baza për zgjedhjen e duhur të trajtimit. Metodologjitë diagnostike invazive janë të domosdoshme - punksionet, videotorako-, mediastinoskopia, mediastino-, torakotomia. Nëpërmjet aktiviteteve të tilla mund të konfirmohen tiparet morfologjike të zonës, të verifikohet përfundimisht korrektësia e diagnozës së formuluar, të identifikohen të gjitha cilësitë specifike të zonës së prekur.
Problemet e trajtimit
Në rastin e neoplazive beninje në mediastinum, trajtimi për shumicën e rasteve është relativisht i thjeshtë. Nuk mund të thuhet e njëjta gjë për trajtimin e kancerit mediastinal. Deri më tani, suksesi i mjekëve ka qenë mjaft i kufizuar. Metodat e njohura për specialistët modernë kanë një gamë të gjerë kufizimesh, dhe proceset malinje në këtë fushë karakterizohen nga një tendencë për të prekur shpejt pjesët vitale të trupit aty pranë. Gjendja e pacientit përkeqësohet shpejt dhe në mënyrë dramatike, dhe një qasje terapeutike e diferencuar mund të zbatohet vetëm në një shtrirje. Karakteristikat histologjike të procesit ndikojnë fuqishëm në prognozë.
Qasja klasike në trajtimin e kancerit të mushkërive me metastaza mediastinale, një proces malinj që është primar në regjionin e kraharorit, është kirurgjia. Mundësitë e rezeksionit janë shumë të kufizuara edhe nëse procesi është relativisht i rrallë. Nëse preken zonat afër fokusit të burimit, është pothuajse e pamundur të vëzhgosh ablastikën. Si rezultat, parashikimet për këtë rast përkeqësohen ndjeshëm. Dihet se rikthimet e shumta në trajtimin e kancerit në një zonë të tillë lokalizimi nuk shoqërohen aspak me zona limfatike të largëta, por me pamundësinë për të hequr plotësisht indet e prekura nga procesi.
Kirurgjia dhe rezultatet
Nëse nuk ka ende metastaza, kanceri mediastinal ka një prognozë më të mirë. Opsioni optimal i trajtimit është i disponueshëm për ata që arritën të shkonin në klinikë në kohë, sëmundja u identifikua dhe u specifikua saktë. Për më tepër, trajtimi i kombinuar indikohet për të përmirësuar prognozën. Shpesh rekomandohen ndërhyrje kirurgjikale të përziera mjaft agresive. Shkalla mesatare e mbijetesës pesëvjeçare për patologjitë malinje në këtë zonë të trupit vlerësohet në 35%.
Deri më tani, nuk ka rekomandime të sakta në lidhje me përdorimin e masave kirurgjikale në rastin e një forme të veçantë të sëmundjes. Nuk ka informacion të plotë dhe të besueshëm për efektivitetin e operacionit në variante të ndryshme të kursit. Jo dhe i besueshëmdëshmi se mbijetesa është më e mirë tek njerëzit që kanë marrë rrezatim, trajtim kimik si shtesë në programin kryesor.
Opsione dhe qasje
Nëse ka simptoma të kancerit mediastinal, nëse diagnoza konfirmohet, ndonjëherë mund të përshkruajnë trajtim me rrezatim, përdorimin e barnave pa kirurgji. Ka raste kur qasje të tilla dhanë rezultatet më të besueshme dhe më të theksuara. Trajtimi me medikamente hormonale, agjentë kimikë është pothuajse gjithmonë i kombinuar me rrezatim. Kjo metodë është më efektive për limfomën. Kirurgjia radikale citoreduktive indikohet në rastin e procesit të tumorit të qelizave germinale. Vihet re se pas trajtimit kimik me induksion, operacioni jep rezultate 10% më të mira sesa kur përdoret vetëm metoda citoreduktive.
Rrezatimi indikohet për limfomën mediastinale, timomën. Shkalla e mbijetesës pesëvjeçare u vlerësua në 54.6%. Vërtetë, ende nuk ka parime sipas të cilave do të zgjidhej se cili nga pacientët ka nevojë për rrezatim. Sipas shumë shkencëtarëve, është e nevojshme të futet një sistem i bazuar në nozologjinë e sëmundjeve, veçoritë histologjike. Mungesa e një informacioni të tillë të strukturuar dhe udhëzimeve për veprim shkakton një rrezik në rritje të zgjedhjes së metodës së gabuar terapeutike.
Hapi pas hapi
Në mjekësi, ekzistojnë disa faza të kancerit mediastinal. Zero është faza në të cilën është pothuajse e pamundur të përcaktohet sëmundja për shkak të mungesës së ndonjë manifestimi. Së parinjë hap quhet një proces patologjik i kapsuluar. Në këtë fazë, patologjia nuk është përhapur ende në fibër. Faza e dytë karakterizohet nga infiltrimi i shtresës yndyrore. Në fazën e tretë, patologjia përhapet në disa organe të kësaj zone, mbulon nyjet limfatike. Faza e katërt, terminale është faza në të cilën metastazat zbulohen në organe të veçanta. Për të përcaktuar se në cilën fazë të sëmundjes, duhet të ekzaminoni trupin e pacientit përmes CT, MRI. Fotot duhet të shoqërojnë përfundimin e diagnostikuesit.
Shkaktarët dhe faktorët
Patologjitë malinje të mediastinumit formohen për arsye të ndryshme. Për momentin, shkencëtarët janë në humbje në identifikimin e metodave, metodave që do të bënin të mundur përcaktimin se çfarë e shkakton saktësisht patologjinë në rajonin mediastinal. Drejtimi mjekësor psikosomatik beson se shkaku kryesor i sëmundjeve onkologjike është gjendja psiko-emocionale e personit. Një tjetër shpjegim i mundshëm për rastet është gjenetik. Me sa duket, trashëgimia përfshin transferimin në një gjeneratë të re të gjeneve specifike, për shkak të të cilave fillojnë proceset atipike. Predispozita formohet gjatë zhvillimit të embrionit dhe mund të jetë për shkak të gjenezës së gabuar të organizmit të ri.
Një teori tjetër propozon kërkimin e shkakut të një neoplazi malinje në infeksionin me viruse. Supozohet se agjenti patologjik fillon mutacionin e gjenit.
Ndër faktorët që provokojnë patologjinë, ekspozimi ndaj rrezatimit, rrezatimi i sfondit, kancerogjenët me të cilët një personkontaktet për shkak të ambientit të punës, ekologjisë së keqe, ushqimit. Me kalimin e viteve, mekanizmat mbrojtës dobësohen, prandaj, në përgjithësi, rreziku i kancerit është më i lartë për njerëzit e moshës së mesme dhe të moshuar, megjithëse shumë varet nga forma. Ndër faktorët e tjerë, vërehen sëmundjet kronike, shtatzënia jo e duhur.
