Mjekësia është plot me terma dhe koncepte të ndryshme specifike që janë të qarta vetëm për personelin mjekësor. Një person i zakonshëm thjesht nuk mund t'i njohë të gjitha. Prandaj, në këtë artikull do të doja të flisja se çfarë është historia e infermierisë.
Rreth konceptit
Së pari, është e nevojshme të kuptohen termat që janë dominues në këtë artikull. Pra, çfarë është historia e infermierisë? Para së gjithash, ky është një dokument i rëndësishëm mjekësor, të cilin askush nuk duhet ta harrojë (si pacienti ashtu edhe vetë punonjësi shëndetësor). Për sa i përket qëllimit kryesor, ky dokument duhet të pasqyrojë plotësisht të pesë fazat e procesit infermieror në lidhje me një pacient.
Rreth fazave
Siç u përmend më lart, për të plotësuar saktë historikun infermieror, punonjësi shëndetësor duhet të kalojë pesë faza kryesore me pacientin e tij.
- Mbledhja e informacionit për pacientin dhe gjendjen e tij shëndetësore. Këtu do të tregohet emri, mosha, gjinia e pacientit. Si dhe të dhëna nga ekzaminimi, studimet laboratorike dhe instrumentale (nësetë tilla janë kryer).
- Faza tjetër jo më pak e rëndësishme është formulimi dhe përcaktimi i problemeve kryesore të pacientit (natyrisht që lidhen me shëndetin).
- Faza e tretë është hartimi kompetent i një plani ndërhyrjeje infermierore, i cili bazohet në prioritetin e problemeve të pacientit. Në të njëjtën kohë, infermierja duhet të vendosë edhe qëllime afatshkurtra dhe afatgjata.
- Faza e katërt: zbatimi i planit të ndërhyrjes infermierore, si me rekomandimin e mjekut ashtu edhe në mënyrë të pavarur (përgatitja për kërkime, termometri, etj.).
- Faza më e rëndësishme: analiza e përgjigjes së pacientit ndaj ndërhyrjeve infermierore. Në këtë rast kriteret janë edhe objektive (normalizimi i temperaturës së trupit, përmirësimi i testeve laboratorike) dhe tregues subjektiv (normalizimi i gjumit, reduktimi i dhimbjes).
Dizajn
Vlen të thuhet se historia mjekësore e infermierisë për terapi (si dhe për një pjesë tjetër të mjekësisë, si kirurgjia ose pediatria) duhet të plotësohet në përputhje me të gjitha rregullat. Pra, infermierja duhet të respektojë kërkesat e veçanta për ekzekutimin e këtij dokumenti:
- Të gjitha rreshtat duhet të plotësohen me një shkrim dore të rregullt, të barabartë dhe të lexueshëm.
- Sigurohuni që të ndiqni me përpikëri formularin në të cilin është plotësuar historiku i infermierisë.
- Formulimi duhet të jetë i shkurtër dhe i saktë, përfundimet duhet të jenë logjike.
- Informacioni i shfaqur në historikun e infermierisë duhet të jetë sa më i pasur dhe i plotë.
- Dokumenti duhet të jetëpastër.
Pas plotësimit të historisë infermierore të sëmundjes, ky dokument mbështetet nga një dosje me dokumente të tjera në lidhje me një pacient të caktuar.
Shembull
Në këtë artikull, unë gjithashtu dua të konsideroj përafërsisht se si mund të duket një histori mjekësore infermierore për terapi. Pra, vlen të thuhet se plotësohet sipas formularit të vendosur, shpesh të gjitha pyetjet shtypen, dhe infermierja mund të shkruajë vetëm përgjigjet e tyre. Në të njëjtën kohë, infermierja duhet të hartojë edhe një plan për punën e saj, domethënë masa të veçanta mjekësore për një pacient individual. Pra, mund të jetë një tabelë me përafërsisht formatin e mëposhtëm:
| Data | Problemi i pacientit | Qëllimi (d.m.th. rezultati i pritur) | Veprim infermieror | Frekuenca e vlerësimit të pacientit | Data përfundimtare e synuar | Vlerësimi përfundimtar i infermierit |
Në çdo kuti, infermierja duhet të shënojë detaje të plota të asaj që duhet bërë dhe çfarë është bërë për pacientin. Qëllimi përfundimtar i këtij dokumenti është të krahasojë qëllimet e përcaktuara më parë dhe rezultatet e kujdesit infermieror për pacientin. Vlen të thuhet se në bazë të këtyre të dhënave mund të rregullohet edhe trajtimi i pacientit nga mjeku i tij.
