Akathisia është një fenomen kompleks që kombinon një ndjenjë shqetësimi të brendshëm dhe një nevojë të vazhdueshme për lëvizje, e realizuar përmes lëkundjes, zhvendosjes nga këmba në këmbë, marshimit në vend. Pacientët me këtë çrregullim nuk janë në gjendje të qëndrojnë në këmbë, nuk mund të ulen të qetë dhe ndonjëherë ky lloj aktiviteti ndodh edhe gjatë gjumit.
Shkaktarët e sëmundjes
Shumica e mjekëve pajtohen se akathisia është rezultat i marrjes së antipsikotikëve (barna që ndikojnë në sintezën dhe transmetimin e dopaminës) dhe ilaqet kundër depresionit. Përveç kësaj, studimet e fundit (për vitin 2013) kanë treguar se patologjia mund të zhvillohet edhe për shkaqe patofiziologjike.
Studiuesit kanë vërejtur një lidhje midis shfaqjes së akathisia dhe sëmundjes së Parkinsonit, por nëse sëmundja është pasojë e sëmundjes së Parkinsonit apo është e lidhur me përdorimin e barnave anti-Parkinsonian ("Levodopa") nuk është plotësisht e qartë.
Pra, faktori më i zakonshëm "shkaktar" i akathisia është përdorimi afatgjatëpsikotrope (zakonisht neuroleptikë) dhe barna të tjera nga grupet farmaceutike të mëposhtme:
- përgatitjet e litiumit;
- antiemetik;
- neuroleptikë;
- disa antihistamine;
- antidepresivë;
- SSRIs;
- antibiotikë të caktuar, antiaritmikë, interferone, barna antituberkuloze dhe antivirale;
- barbiturate, opiate, kokainë, benzodiazepina (për tërheqje);
- kombinime antipsikotike (nëse ekziston sindroma e serotoninës).
Faktorët e rrezikut
Një rrezik i lartë i zhvillimit të akathisias shkaktuar nga neuroleptikët ose terapi të tjera antipsikotike është i pranishëm në pacientët e moshuar ose të rinj me çmenduri, një histori të çrregullimeve neurologjike, ankthit ose afektive, patologjive onkologjike, dëmtimeve të trurit, gjatë shtatzënisë, pranisë së një predispozitë gjenetike, mungesë magnezi dhe hekuri, doza të larta të barnave të marra ose një kombinim i tyre.
Përveç kësaj, faktorë dhe kushte të tjera mund të shkaktojnë shfaqjen e sindromës:
- goditje, TBI, çrregullime ekstrapiramidale dhe neurologjike;
- sëmundje të caktuara mendore: histerike, ankthi, afektive, çrregullime të konvertimit dhe skizofrenia;
- shumë e rrallë kur del nga anestezia e përgjithshme ose pas trajtimit elektrokonvulsiv.
Patogjeneza
Mjekët ia atribuojnë akathisinë kushteve të ngjashme me Parkinson që lidhen me ekspozimin ndaj sistemit dopaminergjik të barnave psikotrope të pacientit. Dhe nëse në rastet e aplikimitPamja e neuroleptikëve është mjaft e qartë (antagonizëm i drejtpërdrejtë me receptorët e dopaminës së tipit 2), atëherë kur merrni ilaqet kundër depresionit, mekanizmi i akatizisë është më kompleks. Realizohet, ndoshta, për shkak të antagonizmit të dopaminës dhe serotoninës në tru, gjë që çon në njëfarë mungese të dopaminës, veçanërisht në rrugën nigrostriatal përgjegjëse për aftësitë motorike.
Vlen të theksohet se në këtë patologji nuk ka çrregullime në sistemin nervor periferik dhe sëmundja është thjesht psikologjike.
Klasifikimi kryesor
Me akathisia, neurologët më së shpeshti përdorin ndarjen e patologjisë në format e mëposhtme:
- Erëza. Kohëzgjatja më pak se gjashtë muaj. Shfaqet pothuajse menjëherë pas fillimit të trajtimit me antipsikotikë (për shembull, Paroxetine, Paxil). Akathisia është një nga efektet anësore të këtyre barnave. Gjithashtu, sëmundja mund të jetë rezultat i një kalimi në mjete më të fuqishme ose një rritje në dozën e atyre të përmendura tashmë, me sindromën e tërheqjes ose disfori të rëndë. Kjo formë shoqërohet me një ndjenjë dhe vetëdije për ankthin dhe simptoma të tjera klasike të theksuara.
- Kronike. Kohëzgjatja më shumë se gjashtë muaj. Ndjenja e ankthit nuk shprehet intensivisht, por realizohet nga pacienti. Ka diskinezi orofaciale dhe limbale, shqetësime motorike me lëvizje të përsëritura, disfori të lehtë.
- Vonë. Shfaqet me njëfarë vonese (deri në tre muaj) pas tërheqjes së menjëhershme ose ndryshimit të dozës së antipsikotikëve, por mund të mos shoqërohet me ndryshime në terapi.
- Pseudoakathisia. Ndodh kryesisht tek meshkujt. Ka simptoma motorike (përfshirë shqetësimin) dhe diskinezi orofaciale, pa ndjesi ose vetëdije për ankthin. Nuk ka disfori.
Sistematizimi klinik
Gjithashtu, akathisias klasifikohen sipas mbizotërimit të simptomave të caktuara në llojet e mëposhtme:
- Klasik. Ndjesitë dhe simptomat objektive janë afërsisht të njëjta.
- Kryesisht psikike. Ka tension të theksuar, ankth, shqetësim.
- Me mbizotërim të simptomave motorike. Pacienti nuk mund të ulet i qetë, i shqetësuar, i shqetësuar.
- Me një mbizotërim të manifestimeve shqisore. Pacienti ankohet për shqetësime në muskujt e këmbëve dhe krahëve, ndërsa ndryshimet motorike shfaqen pak.
Simptomat e akathisia
Pamja klinike e sëmundjes përfshin shumë simptoma të ndryshme, por nervozizmi dhe ankthi pothuajse gjithmonë dalin në pah.
E gjithë klinika e akathisia mund të ndahet në 2 komplekse simptomash: shqisore dhe motorike.
Përbërësi ndijor nënkupton praninë e një ankthi të brendshëm akut që e shtyn pacientin të kryejë me vetëdije veprime të caktuara. Manifestimet e kompleksit të simptomave shqisore janë disponimi i ndryshueshëm, frika e brendshme e pacaktuar, nervozizmi.
Shpesh ka dhimbje në këmbë.
Motorkompleksi i simptomave konsiston në përsëritjen e vazhdueshme të një lëvizjeje të caktuar (për secilin pacient të tijën). Për shembull, mund të jetë lëkundja e bustit, kërcimi mbi një karrige, ecja e vazhdueshme etj. Shpesh lëvizje të tilla kombinohen me ulje ose ulëritje, megjithatë, kur aktiviteti zbehet, tingujt zhduken.
Ndjesitë e brendshme jashtëzakonisht të pakëndshme e detyrojnë pacientin të ndryshojë vazhdimisht pozicionet dhe të bëjë diçka. Në të njëjtën kohë, veprimet e kryera nga pacienti janë plotësisht të vetëdijshme dhe për një kohë të shkurtër pacienti mund t'i shtypë ato me një përpjekje të vullnetit dhe të mbetet i palëvizshëm. Megjithatë, kur ndërron vëmendjen ose lodhjen, lëvizjet stereotipe kthehen përsëri.
Pagjumësi me akathisia
Një shoqërues i shpeshtë i akathisia është pagjumësia. Për shkak të proceseve patologjike në tru, pacienti nuk kontrollon veprimet e tij dhe detyrohet të lëvizë vazhdimisht për shkak të shqetësimit të brendshëm, i cili është i pranishëm edhe gjatë natës.
Përveç kësaj, shpenzimi kolosal i energjisë që nuk plotësohet në ëndërr çon në një përkeqësim të gjendjes së përgjithshme dhe në përkeqësim të sëmundjes. Pacienti mendon për vetëvrasje. Sëmundja hyn në një fazë të avancuar.
Kjo është arsyeja pse diagnostikimi i hershëm dhe trajtimi adekuat i akathisia është thelbësor.
Masat diagnostike
Diagnoza dhe trajtimi i akathisia është detyrë e një neurologu. Për të vendosur një diagnozë, nuk nevojiten studime instrumentale, mjeku ka nevojë vetëm për një ekzaminim vizual (d.m.th. manifestime të jashtme motorike), një anamnezë (terapi antipsikotike) dheankesat e pacientit.
Megjithatë, diagnoza e patologjisë pengohet ndjeshëm nga fakti se pacienti nuk është në gjendje të shpjegojë se çfarë po i ndodh. Për të përshkruar me saktësi gjendjen e pacientit, mjekët përdorin shkallën e Burns.
Shkalla e djegies
Pacienti gjatë studimit ulet dhe më pas merr pozicione arbitrare, në secilën prej të cilave duhet të qëndrojë për rreth dy minuta. Në të njëjtën kohë, mjeku regjistron me kujdes simptomat e shfaqura dhe ndjenjat subjektive të pacientit.
Të dhënat e marra vlerësohen në një shkallë të veçantë dhe nxirren përfundime.
Pra, lëvizjet e kyçeve: 0 - normale, 1 - ka një shqetësim të lehtë motorik (përmbysje, goditje me këmbë), 2 - simptomat janë mjaft të theksuara, 3 - manifestime të gjalla, pacienti nuk mund të qëndrojë i palëvizshëm.
Ndërgjegjësimi i pacientit për praninë e shqetësimit motorik: 0 - normal, 1 - pa vetëdije, 2 - pamundësi për të mbajtur këmbët në qetësi, 3 - nevojë konstante për të lëvizur.
Si e vlerëson pacienti shqetësimin motorik: 0 - normal, 1 - i dobët, 2 - i moderuar, 3 - i rëndë.
Përcaktimi i gjendjes së përgjithshme të pacientit: 5 - e theksuar, 4 - e dallueshme, 3 - mesatare, 2 - e dobët, 1 - e dyshimtë.
Terapia e gjendjes
Metodat e trajtimit të akathisia janë individuale dhe përshkruhen vetëm pas ekzaminimit. Mënyra më optimale mund të konsiderohet heqja e plotë ose ulja e dozës së barit që shkaktoi problemin. Por një terapi e tillë nuk është gjithmonë e pranueshme, dhe për këtë arsye përdoren më shpesh ilaçet antiparkinsoniane.ose mjete të tjera që përdoren paralelisht me antipsikotikët, për shkak të të cilave dozat e këtyre të fundit mund të reduktohen në mënyrë të sigurt.
Pra, në trajtimin e akatizisë së shkaktuar nga ilaqet kundër depresionit dhe barna të tjera, përdorni:
- Barna antiparkinsonike ("Trihexyphenidyl", "Biperiden").
- qetësues. Ulni intensitetin e simptomave: zvogëloni ankthin dhe eliminoni pagjumësinë.
- Bllokuesit beta. Redukton efektet negative të antipsikotikëve dhe ankthit ("Propranolol").
- Kolinolitikë dhe antihistaminikë. Ata kanë një efekt qetësues dhe luftojnë pagjumësinë ("Dimedrol", "Amitriptyline").
- Opioidet e lehta. Konsiderohet si më efektive ("Hydrocodone", "Codeine").
- Antikonvulsantët. Kanë një efekt të theksuar kundër ankthit ("Pregabalin", "Valproate");
- Terapia për akatizinë tardive reduktohet në heqjen e barit bazë dhe caktimin e një neuroleptiku atipik (për shembull, Olanzapine).
Masa parandaluese
Profilaksia e sëmundjes nënkupton kufizimin e përdorimit të antipsikotikëve tipikë, veçanërisht në prani të kundërindikacioneve (për shembull, pacientët me çrregullime të rënda emocionale).
Përpara se të përshkruhen antipsikotikë, pacienti duhet të ekzaminohet me kujdes, pasi terapia joadekuate mund të shkaktojë çrregullime ekstrapiramidale. Kur një pacient merr antipsikotikë, ai jo vetëm që duhet të ekzaminohet, por edhe të ekzaminohetnën mbikëqyrjen e vazhdueshme të një mjeku, sepse edhe një rritje e lehtë e dozës mund të çojë në akathisia. Si pacienti ashtu edhe të afërmit e tij mund ta parandalojnë këtë proces dhe në shfaqjen më të vogël të sëmundjes, vizitoni një specialist për të përjashtuar zhvillimin e akathisia.
Neuroleptikët mjaft shpesh çojnë në ndryshime në vetëdije, domethënë shkaktojnë efekt të kundërt (rrisin ngacmueshmërinë), prandaj trajtimi me barna të tilla duhet të kontrollohet dhe doza duhet të jetë sa më e saktë.
Parashikimet
Prognoza e sëmundjes korrespondon me formën dhe shkakun e saj. Në prani të një forme dozimi, është e vështirë të përcaktohet, pasi kursi i terapisë është mesatarisht më shumë se gjashtë muaj dhe pacienti duhet të jetë nën kontroll të vazhdueshëm.
Forma e tërheqjes ka një prognozë pozitive, pasi kohëzgjatja e trajtimit është vetëm rreth 20 ditë.
Në shumicën dërrmuese të rasteve, sëmundja ka një prognozë të favorshme dhe i përgjigjet mirë trajtimit, megjithatë, çdo formë akathisia kërkon monitorim maksimal të gjendjes së pacientit.
