Korrigjimi i patologjive të okluzionit dhe të dhëmbëve është një nga fushat më të rëndësishme në stomatologjinë moderne. Një nga metodat më të njohura në ortodonci për korrigjimin e këtyre problemeve konsiderohet të jetë ndërhyrja kirurgjikale. Në disa raste, kirurgjia e nofullës është e vetmja mënyrë për të arritur ndonjë ndryshim pozitiv të dukshëm dhe domethënës.
Kirurgji Ortognatike
Zakonisht, ky koncept nënkupton një sërë operacionesh specifike që janë krijuar për të korrigjuar simetrinë e jashtme të fytyrës dhe malokluzionin. Gjatë kryerjes së një osteotomie, indet e buta transformohen, gjë që lejon që tiparet e jashtme të fytyrës të bëhen më tërheqëse estetikisht. Ndryshimet në strukturat kockore bëjnë të mundur kryerjen e disa manipulimeve, për shembull, zgjatjen ose shkurtimin e nofullave, korrigjimin e madhësisë së mjekrës dhe gjithashtu lëvizjen e nofullave në pozicionin më të përshtatshëm.
Ndryshime të tilla nuk mund të arrihen me mbajtëse, pllaka ose pajisje të tjera speciale. PërveçPërveç kësaj, shpesh ka nevojë për kirurgji në një nofull të thyer nëse dëmtimi është mjaft i rëndë. Osteotomia kërkon indikacione të qarta dhe ka një sërë kufizimesh, kryesisht të lidhura me shëndetin fizik të pacientit.
Indikacione të përgjithshme për kirurgji
Mjeku mund të rekomandojë kirurgji për deformimet skeletore të nofullës të klasës së dytë dhe të tretë, të cilat karakterizohen nga përmasa anormale të dallueshme vizualisht të mjekrës dhe nofullave. Kirurgjia e nofullës për të korrigjuar një mbi pickim kryhet zakonisht vetëm pas rezultateve të pakënaqshme të trajtimit me metoda të tjera.
Trajtimi paraprak kryhet me ndihmën e strukturave ortopedike si kurorat dhe fasetat, si dhe me përdorimin e kllapave. Nëse efekti i dëshiruar pas trajtimit nuk mund të arrihet, ose nëse ai çon vetëm në një përkeqësim të mirëqenies së pacientit, atëherë mjeku vendos të kryejë operacionin e duhur.
Anomalitë mjaft serioze në strukturën e nofullave nuk korrigjohen me mbajtëse. Një mjekër e dalë ose një buzëqeshje gingivale mund të korrigjohet vetëm me operacion. Në favor të operacionit është edhe fakti se korrigjimi i deformimeve skeletore me metodat konvencionale të trajtimit ortodontik shpesh mund të provokojë patologji të TMJ (nyjes temporomandibulare) ose dislokim të dhëmbëve. Nga ana tjetër, disa nga patologjitë e TMJ shkaktojnë dhimbje të forta në shpinë dhe kokë, probleme me funksionimin e traktit gastrointestinal, si dheshoqëruar me komplikime të tjera.
Kundërindikacionet për kirurgji
Ndër kundërindikacionet, më e rëndësishmja konsiderohet mosha e pacientit. Një operacion i tillë nuk kryhet për të miturit, sepse në moshën 18 vjeç, proceset e formimit të indit kockor janë duke vazhduar në mënyrë aktive. Problemet dhe defektet vizuale që lidhen me aparatin e nofullës mund të korrigjohen në kohën kur kafshimi të formohet përfundimisht dhe të përfundojë procesi i rritjes së nofullës. Arsyet e tjera për mohimin e mundshëm të operacionit të nofullës për të korrigjuar deformimet dhe anomalitë përfshijnë:
- HIV dhe TB;
- prania e diabetit;
- ndonjë sëmundje infektive;
- probleme me koagulimin e gjakut ose onkologji;
- sëmundjet e sistemit endokrin, imunitar dhe kardiovaskular;
- anomalitë mendore dhe shqetësimet në punën e sistemit nervor qendror;
- shërimi jo i plotë dhe i ngadalshëm i indit kockor, prania e patologjive shoqëruese;
- Rreshta dhëmbësh të papërgatitur për operacion.
Pika e fundit është më së shpeshti një problem i përkohshëm, për të eliminuar se cilat mbajtëse përdoren. Nëse nuk mjafton rreshtimi i thjeshtë i dhëmbëve me braces, atëherë mjekët përshkruajnë nxjerrjen dhe protezën e dhëmbëve, si dhe korrigjimin plastik të fijeve anësore.
Procesi i përgatitjes për kirurgji
Pas caktimit të një ndërhyrjeje kirurgjikale, fillon procesi i përcaktimit të parametrave të nevojshëm të kockave të nofullës dhe fytyrës, të cilatdo të kombinojë mundësinë e sinkronizimit me cilësi të lartë të punës së të gjithë artikulacionit temporomandibular, ngjitjen e saktë të dhëmbëve me njëri-tjetrin dhe një shprehje harmonike të fytyrës nga pikëpamja estetike.
Softuer special do të ndërtojë një model tredimensional të nofullës së korrigjuar në të ardhmen. Ky model udhëhiqet nga mjekët direkt gjatë operacionit në nofull. Përdorimi i teknologjive moderne bën të mundur riprodhimin e llogaritjeve të bëra më parë me një saktësi deri në 99 për qind.
Plani i hartuar dhe modeli i ndërtuar është vetëm faza e parë në procesin e përgatitjes. Kjo pasohet nga hapi i dytë dhe më i gjatë, i cili kërkohet pothuajse në çdo rast. Mjeku vazhdon me shtrirjen paraprake të dhëmbëve me ndihmën e mbajtëseve dhe mjeteve të tjera të nevojshme. Kohëzgjatja e përgatitjes për operacionin zgjat nga 2 deri në 18 muaj.
Pasojat e refuzimit të operacionit
Sipas statistikave, shumica e pacientëve që refuzuan operacionin e rekomanduar nga stomatologët në nofull për korrigjimin e pickimit, herët a vonë përballen me komplikime shtesë që përkeqësojnë patologjinë. Lista e komplikimeve përfshin si më poshtë:
- Sëmundja e mishrave të dhëmbëve. Shkatërrimi dhe humbja e disa dhëmbëve.
- Çrregullime në traktin tretës për shkak të përtypjes jo të duhur të ushqimit.
- Dhimbje të shpeshta rreth veshëve, tempujve dhe nofullave. Dhimbje dhëmbi.
- Shfaqja e problemeve me të folurin. Shkeljet e shqiptimit dhe diksionit.
Teknikat e kirurgjisë dhe pajisjet më të fundit ju lejojnë të shpejt dheështë e sigurt për të kryer kirurgji, kështu që refuzimi i pacientit pa kundërindikacione është një hap shumë i dyshimtë.
Komplikime gjatë dhe pas operacionit
Meqenëse kirurgjia ortognatike konsiderohet si operacioni i vetëm i parashikueshëm midis të gjitha llojeve të tjera, rreziqet e çdo ndërlikimi reduktohen natyrshëm në një minimum të pranueshëm. Gjatë punës së kirurgëve, pacienti është nën anestezi të përgjithshme. Vetëm disa raste të ndërhyrjes së lehtë në strukturën kockore lejojnë përdorimin e anestezisë lokale.
Disa pacientë vunë re se pas operacionit kishte një mpirje të përkohshme të buzëve të sipërme dhe të poshtme. Mjekët e quajnë këtë efekt absolutisht të sigurt dhe në një farë mënyre edhe të dobishëm: mungesa e ndjeshmërisë pas operacionit në pickimin e nofullës në mënyrë krejt logjike çon në mungesën e dhimbjes në fillim. Në momentin që ndjeshmëria të rikthehet, si rregull, dhimbja ose tërhiqet plotësisht ose nuk është aq e theksuar.
Vlen të përmendet se kur ndryshoni madhësinë e nofullës gjatë operacionit, procesi i rikuperimit do të zgjasë gjithmonë më shumë, pasi mjekët janë të detyruar të dëmtojnë integritetin e kockave dhe indeve të buta.
Kirurgji e thyerjes së nofullës
Caktoni një operacion vetëm në një situatë kur të gjitha metodat ortopedike nuk sjellin rezultat pozitiv ose nuk janë të zbatueshme. Me lëndime të shumta dhe fraktura të rënda të nofullës, operacioni është një masë e nevojshme. Sipas këtij klasifikimibien rastet e mëposhtme:
- defekte kockore;
- nuk ka dhëmbë të mjaftueshëm për të vendosur një splint;
- Frakturë me përbërje të pareduktueshme.
Përdoren katër teknika bazë kirurgjikale:
- Mbërthimi i nofullës me një gjilpërë çeliku ose një shufër nëpër kockë.
- Qepje kockash me fije najloni ose poliamide.
- Ngjitja në kockë dhe fiksimi i mëvonshëm me pllaka metalike ose splinta.
- Osteofiksimi me aparate të Vernadsky, Uvarov, Rudko dhe pajisje të tjera të ngjashme.
Kirurgji për heqjen e kistit
Ekzistojnë dy metoda aktuale për kryerjen e një operacioni të tillë: cistotomia dhe cistektomia. Në prani të cisteve të gjera që janë të prirura për degjenerim dhe rikthim, mjekët përdorin kryesisht një operacion me dy faza për të hequr kistin e nofullës. Kjo metodë përfshin të dyja sa më sipër njëherësh, është kursimtare dhe jo traumatike. Ndërhyrja është e pranueshme në baza ambulatore. Rezultati i një operacioni të suksesshëm është shërimi i plotë i pacientit me ruajtjen e kontureve vizuale dhe dimensioneve të nofullës.
Faza e parë e operacionit është dekompresimi - krijimi i një mesazhi me zgavrën e gojës sipas llojit të cistotomisë. Megjithatë, ndryshe nga metoda e cistotomisë, kanali është bërë me një diametër më të vogël, i cili do të jetë i mjaftueshëm për të dalë nga zgavra e kistit për një kohë të gjatë. Faza e dytë është cistektomia standarde. Midis fazave mbahet një interval kohor prej rreth 12-18 muajsh.
Osteotomia e nofullës së sipërme
Një operacion kryhet në nofull në këtë rast nëse ekziston një nga indikacionet e mëposhtme:
- shumë e vogël ose, anasjelltas, një nofull e zhvilluar intensivisht;
- nofulla e sipërme e dalë;
- ka një pickim i hapur.
Mjeku pret mukozën e gojës pak mbi palosjen kalimtare, i largon skajet e prerjes dhe pret murin e përparmë të nofullës. Pas ndarjes së fragmentit të prerë më parë, mjeku rregullon pozicionin e ri të nofullës dhe e lidh atë me pllaka titani. Zakonisht, operacioni në nofullën e sipërme përshkruhet si një nga fazat e trajtimit kompleks ortodontik.
Osteotomia e nofullës së poshtme
Ndërhyrja rekomandohet për deformim të rëndë të nofullës së poshtme dhe malokluzion të konsiderueshëm. Në disa raste, mjekët vendosin një splint midis nofullave për t'i rregulluar ato. Ekziston vetëm një minus në një manipulim të tillë pas operacionit të nofullës - pamundësia për të hapur plotësisht gojën dhe nevoja për rreth dy javë për të ngrënë ekskluzivisht ushqim të lëngshëm.
Teknika është përgjithësisht e ngjashme me osteotominë e nofullës së sipërme. Kirurgu pret periosteumin dhe mukozën, duke fituar kështu qasje të drejtpërdrejtë në nofullën. Më pas bëhen prerje në vende të paracaktuara, ndahen fragmentet e tepërta të kockave, nofulla vendoset në një pozicion të ri dhe fiksohet me pllaka titani. Nëse është e nevojshme, mjeku mund të përshkruajë shtesë në kombinim me osteotominë dhe kirurgjinë plastike të nofullës.
Post-opperiudha
Pas osteotomisë, pacienti duhet të mbahet në spital për tre ditë. Komplikimet mund ta zgjasin këtë periudhë deri në 10 ditë. Mjekët do të gjykojnë suksesin përfundimtar të operacionit vetëm gjashtë muaj pas operacionit.
Ditën e parë, mjekët do ta rregullojnë nofullën me një fashë presioni dhe do ta heqin pas 24 orësh. Gjatë rehabilitimit, pacientit do t'i përshkruhen antibiotikë për të shmangur sëmundjet infektive. Njëkohësisht ndërmjet dhëmbëve do të vendosen breza të veçantë elastikë për fiksim më të mirë të nofullave. Suturat pas operacionit hiqen pas 14 ditësh, dhe vidhat e fiksimit - vetëm pas tre muajsh.
Edemë e indeve do të vazhdojë për një muaj dhe shqetësimi i ndjeshmërisë së mjekrës do të jetë i pranishëm për katër muaj nga data e operacionit të nofullës. Këto simptoma nuk janë komplikime dhe gradualisht do të zhduken ndërsa shëroheni.
Për momentin, kirurgjia e nofullës njihet si ndër më të sigurtat për pacientët dhe efektet pozitive pas operacionit të nevojshëm janë shumë të dukshme si në aspektin e komfortit jetësor ashtu edhe në atë estetik.
