Në trupin e njeriut ka një numër të madh venash dhe enësh gjaku. Nën ndikimin e faktorëve negativë dhe sëmundjeve të ndryshme, ato deformohen, zhvillohen venat me variçe. Kjo sëmundje prek jo vetëm gjymtyrët e poshtme dhe organet e legenit. Shumë shpesh, mjekët diagnostikojnë venat me variçe të ezofagut.
Përshkrimi i sëmundjes
Nën variçet e ezofagut, është zakon të kuptohet një sëmundje e sistemit venoz të organit. Zhvillohet për shkak të rritjes së presionit në sistemin portal ose vena kava. Enët e ezofagut janë të lidhura ngushtë me sistemin venoz të organeve të barkut, veçanërisht me sistemin e venave porta. Rritja e presionit në të sjell një shkelje të rrjedhjes dhe stagnimit të gjakut në venat e ezofagut, gjë që provokon shfaqjen e venave me variçe të ezofagut.
Vitet e fundit, prevalenca e sëmundjes është rritur shumë. Kjo është për shkak të incidencës së lartë të hepatitit dhe patologjive të tjera të mëlçisë, alkoolizmit. Rreziku i sëmundjes qëndron në faktin se gjysma e pacientëve vdesin pas gjakderdhjes së parë. Rreziku i hemorragjive të përsëritura është i lartë dhe vdekja vërehet në 80% të rasteve. Sëmundja është e pashërueshme. Mund të rritet kohëzgjatja dhe cilësia e jetës së pacientëve vetëm me ekzaminime të rregullta dhe respektim të rekomandimeve terapeutike të mjekëve.
Arsyet kryesore
Shkaku kryesor i venave me variçe të ezofagut është ndryshimi i presionit në sistemin portal dhe vena kava. Në një trup të shëndetshëm, kjo shifër është rreth 6 mm Hg. Art. Nëse është në intervalin nga 12 deri në 20 mm Hg. Art., ka një zgjerim të anastomozave të venës porta. Kjo tregon zhvillimin e hipertensionit portal, i cili zhvillohet për shkak të shfaqjes së pengesave të ndryshme në rrugën e rrjedhjes së gjakut. Është ajo që çon në venat me variçe dhe shfaqjen e gjakderdhjes lokale.
Ka faktorë të tjerë që rrisin gjasat e zhvillimit të sëmundjes. Këto duhet të përfshijnë:
- ciroza e mëlçisë;
- presion të vazhdueshëm të lartë të gjakut;
- neoplazitë malinje në gjëndrën tiroide;
- mpiksje gjaku në enët hepatike;
- tromboflebiti;
- hepatiti;
- ateroskleroza;
- dëmtim parazitar i mëlçisë;
- sëmundjet kronike gastrointestinale;
- angioma ezofageale.
Në bazë të faktorëve të mësipërm, lidhja e mëlçisë me venat e ezofagut bëhet e dukshme. Në të vërtetë, dalja e gjakut ndodh përmes venës gastrike në venën portale me formimin e një anastomoze. Kjo e fundit është anija më e madhe që kalon në mëlçi. Vena portale gjithashtu mbledh gjak nga stomaku, shpretka, zorrët dhe pankreasi. Prandaj, kur mëlçia dëmtohet, presioni rritet si në venat portal ashtu edhe në ezofageal.
Pamja klinike
Sipas statistikave mjekësore, variçet e ezofagut janë 2 herë më të shpeshta tek meshkujt sesa tek femrat. Mosha mesatare e pacientëve është 50 vjeç. Kursi i sëmundjes në secilin rast individualisht. Zhvillimi i venave me variçe mund të jetë i shpejtë ose i ngadalshëm. Në rastin e fundit, pacientët janë të pavetëdijshëm për problemet shëndetësore për një kohë të gjatë. Vetëm disa simptoma bëjnë të mundur të kuptohet se në trup po ndodhin disa ndryshime. Këto përfshijnë:
- urth;
- ajri i fërkimit;
- vështirësi në gëlltitjen e ushqimit;
- parehati dhe rëndim në gjoks;
- palpitacione
Këto shenja janë pararojë e ezofagitit - inflamacion i mukozës së ezofagut që shoqëron venat me variçe.
Zhvillimi i shpejtë i sëmundjes ka një shenjë specifike. Ky është një model vaskular në murin e përparmë të barkut, që i ngjan kokës së një kandil deti në skicë. Më vonë, kur tashmë ka gjakderdhje, pasqyra klinike plotësohet nga hematemeza, takikardia dhe hipotensioni. Kjo gjendje është kërcënuese për jetën dhe kërkon shtrim urgjent në spital.
Shkallët e përparimit të sëmundjes
Procesi patologjik ka 2 forma: kongjenitale dhe të fituar. Opsioni i parë është i rrallë dhe diagnostikohet tek të porsalindurit. Arsyeja kryesore është faktori trashëgues, si dhe ecuria e ndërlikuar e shtatzënisë. Forma e fituar është e zakonshme, zbulohet kryesisht te meshkujt mbi 50 vjeç. Rretharsyet kryesore u përshkruan pak më lart.
Ka edhe 4 shkallë të venave me variçe të ezofagut:
- Në shkallën e parë, madhësia e venave me variçe nuk është më shumë se 3 mm. Patologjia zbulohet gjatë ekzaminimit endoskopik duke përdorur një agjent kontrasti. Nuk ka shenja klinike.
- Shkalla e dytë karakterizohet nga një ndryshim në strukturën e venave. Ata bëhen të përdredhur, nuk ka gjakderdhje. Diagnoza konfirmohet nga radiografia me kontrast, e cila tregon konturet e paqarta të enëve dhe praninë e zgjatjeve të rrumbullakosura.
- Në rastin e shkallës së tretë të venave me variçe, ka një zgjerim të vazhdueshëm të pjesëve të caktuara të enëve, ngushtohet lumeni i venave. Simptomat janë të theksuara dhe shkaktojnë shqetësim tek pacienti. Ekziston një rrezik i lartë i gjakderdhjes. Imazhi me rreze x tregon formacione në mukozën e ezofagut në formën e polipeve.
- Në shkallën e katërt, ndodh hollimi i mukozës vaskulare, formimi i polipeve në të. Venat varikoze bllokojnë lumenin e ezofagut. Kjo gjendje e pacientit konsiderohet si kritike.
Përcaktimi i shkallës së zhvillimit të procesit patologjik ju lejon të zgjidhni taktikat terapeutike më efektive.
Komplikime të mundshme
Gjakderdhja me variçet e ezofagut konsiderohet ndërlikimi më i rrezikshëm. Mund të kalojë pa u vënë re, ose mund të përbëjë një kërcënim për jetën e pacientit. Simptoma e saj kryesore është të vjellat e gjakut të kuq. Edhe gjakderdhja delikate dhe e parregullt mund të çojë në anemi të mungesës së hekurit.
Ndër arsyet kryesorenga një ndërlikim i tillë, mund të dallohen këto:
- gjendje febrile;
- sforcim;
- rritje e presionit të gjakut;
- ngrënia e tepërt;
- ngritje peshash.
Gjakderdhja ndonjëherë ndodh papritur, por nëse bëhet e bollshme, është fatale. Paralajmëruesit e tij janë një ndjesi "gudulisjeje" në fyt, një shije e kripur në gojë. Menjëherë pas këtyre simptomave, papritur shfaqen të vjella me gjak. Në raste të rralla, fibroezofagoskopia rezulton me gjakderdhje, gjë që tregon nevojën për diagnostikim të hershëm të sëmundjes.
Metodat diagnostike
Dyshimi për variçet e ezofagut sipas simptomave është mjaft i vështirë. Sëmundja zakonisht zbulohet në fazën e gjakderdhjes. Megjithatë, një diagnozë paraprake mund të bëhet në pacientët në rrezik. Për ta sqaruar atë, është përshkruar një ekzaminim gjithëpërfshirës i trupit, i cili përbëhet nga aktivitetet e mëposhtme:
- Teste të përgjithshme dhe biokimike të gjakut (ju lejon të vlerësoni punën e trupit në tërësi, të identifikoni praninë e proceseve inflamatore dhe shkallën e humbjes së gjakut).
- Ekoografia e organeve të barkut (kërkohet për të zbuluar patologjitë e mëlçisë dhe organeve të tjera).
- Rrezet x në plan të zgavrës së barkut (kjo metodë diagnostike plotëson ekografinë).
- FGDS (studimi më informativ me të cilin mund të përcaktoni burimin e hemorragjisë, të vlerësoni gjendjen e mukozës së ezofagut).
Bazuar në rezultatet e ekzaminimit, mjeku konfirmon ose hedh poshtë diagnozën paraprake, jep një përfundim përshkaku i mundshëm rrënjësor.
Terapi medikamentoze
Trajtimi i variçeve të ezofagut varet nga shkalla e sëmundjes, nga ashpërsia e manifestimeve klinike. Në mungesë të gjakderdhjes së gjerë, përshkruhet terapi konservative. Në të kundërt kërkohet shtrimi në spital i pacientit dhe ndërhyrja kirurgjikale.
Trajtimi konservativ kryhet duke përdorur barna nga grupet e mëposhtme:
- Hemostatikë ose koagulantë. Ato rrisin koagulimin e gjakut, nxisin shërimin e përshpejtuar të plagëve dhe erozioneve. Këto medikamente përfshijnë Vikasol (vitaminë K), preparate trombine.
- Antacidet. Eliminoni efektet e refluksit acid, parandaloni inflamacionin e mureve të ezofagut.
- Beta-bllokues dhe agjentë nitroglicerin. Përdoret për të lehtësuar presionin.
- Komplekse vitaminash dhe mineralesh. Ndaloni aneminë dhe ndihmoni në plotësimin e mungesës së hekurit, kaliumit, kalciumit në trup.
Zgjedhja e barnave specifike dhe dozimi i tyre bëhet nga mjeku. Të gjitha barnat kanë kundërindikacione, ndaj zgjidhen individualisht.
Trajtime endoskopike
Trajtimi i variçeve të ezofagut nëpërmjet ndërhyrjeve endoskopike për ndalimin e gjakderdhjes tregon rezultate të mira. Teknikat u përshkruan për herë të parë në vitin 1939, por ato filluan të zbatohen vetëm në vitet 70 të shekullit të kaluar.
Ndërhyrja përfshin përdorimin e sklerosantëve me një mekanizëm të ndryshëmveprimet. Ekzistojnë 2 mënyra për të kryer sklerozën endoskopike të ezofagut: intravazale dhe paravazale. Në rastin e parë, një ind lidhor zhvillohet në vendin e lokalizimit të një vene varikoze të trombozuar pas administrimit të një sklerozanti. Kjo metodë mjekimi sot përdoret rrallë, pasi shoqërohet me shumë komplikime. Me ndërhyrje paravazale, sklerosanti injektohet në nyjen submukoze. Pas kësaj, dhëmbëzimi i indeve ndodh në vendin e lezionit dhe kompresimi i mëvonshëm i venave të ezofagut. Kjo metodë konsiderohet më e buta.
Tamponadë me balona
Përdorimi i tamponadës së balonave ndihmon në përmirësimin e rezultateve të skleroterapisë. Kjo metodë trajtimi përfshin ndalimin e gjakderdhjes duke shtrydhur nyjen e gjakderdhjes. Është mjaft e rrezikshme të kryhet nga një teknik me përvojë.
Instrumenti kryesor është një sondë e pajisur me një tullumbace. Ndalimi i gjakderdhjes kryhet duke fryrë balonën e stomakut dhe tërheqjen. Në këtë rast, baloni i ezofagut mbetet i paprekur. Për shkak të kësaj, krijohet një tamponadë e venave të zgjeruara, intensiteti i gjakderdhjes zvogëlohet. Efektiviteti i kësaj procedure është 90%.
Kirurgji
Trajtimi kirurgjik i venave me variçe të ezofagut përfshin një nga llojet e mëposhtme të ndërhyrjeve:
- shunting portosistemik intrahepatik transjugular (TIPS);
- bypass;
- devaskularizimi.
Teknika TIPS përfshin prodhimin e një valvule protetike intrahepatike dheinstalimi i mëvonshëm i një stenti metalik në kanalet e venës. Me ndihmën e këtij operacioni, është pothuajse gjithmonë e mundur të ndalohet gjakderdhja kur metodat e tjera të terapisë janë joefektive.
Shunting është sa më afër teknikës TIPS për nga efektiviteti i saj, por është më traumatik. Përveç kësaj, rreziku i zhvillimit të encefalopatisë hepatike rritet.
Kirurgjia devaskularizuese për venat me variçe të ezofagut përfshin kryqëzimin e organit dhe imponimin e mëvonshëm të një anastomoze. Ato ndihmojnë në ndalimin e gjakderdhjes. Megjithatë, shkaqet e hipertensionit portal nuk eliminohen, kështu që rikthimet ndodhin mjaft shpesh.
Stil jete
Me variçet e shkallës 1, për të shmangur gjakderdhjen dhe komplikime të tjera, duhet të ndiqni rregulla të thjeshta. Para së gjithash, duhet t'i nënshtroheni rregullisht ekzaminimeve me një mjek dhe të bëni një listë të analizave. Është e rëndësishme të shmangni aktivitetin e tepërt fizik dhe të hani një dietë të veçantë.
Dieta për variçet e ezofagut është mjaft e thjeshtë. Ushqimi duhet të merret shpesh (deri në 6 herë në ditë), por në pjesë të vogla. Duhet të trajtohet me nxehtësi. Është mirë të shmangni pijet tepër të nxehta ose të ftohta. Ju gjithashtu do të duhet të hiqni dorë nga ushqimet pikante, të skuqura dhe të kripura.
Legumet, ushqimet e detit, perimet dhe frutat e freskëta, si dhe një shumëllojshmëri drithërash lejohen. Ndalimi përfshin ëmbëlsirat, çaj dhe kafe, sheqer. Është më mirë që ushqimi të gatuhet në avull ose në furrë. Mos harroni për regjimin e pirjes. Në ditë duhet të konsumoni deri nëdy litra ujë të pastër.
Trajtimi i variçeve të ezofagut me mjete juridike popullore, siç tregon praktika, është i paefektshëm. Fonde të tilla mund të përdoren në fazat fillestare të sëmundjes dhe vetëm pas marrëveshjes me mjekun. Zierje të ndryshme përdoren vetëm për të forcuar trupin.
Prognoza për shërim
Në fazat fillestare të zhvillimit të procesit patologjik, në varësi të trajtimit në kohë, respektimit të një diete, është e mundur të ndaloni gjakderdhjen në 80% të rasteve. Megjithatë, pothuajse gjysma e pacientëve rikthehen brenda dy viteve të ardhshme. Ata janë të rrezikuar, prandaj i nënshtrohen monitorimit të vazhdueshëm nga mjekët. Mbijetesa e pacientëve me cirrozë të rëndë është e ulët.
